肠外营养的临床护理体会王艳芬付联合(黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154101)---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---【】R473.5【文献标识码】B【】1672-5085(2009)04-0162-02随着现代医学的进展，营养疗法也越来越被临床所关注，特别是在手术中病人的营养状况好与坏直接关系到手术的成败。全肠外营养(TPN)为病人在不能进食的情况下通过静脉途径提供病人所需的全部营养，使病人维持良好的营养状况。我院多年来有选择地为病人进行了肠外营养支持无一例发生并发症，均收到了比较好的效果。现将护理体会介绍如下：1病人的选择1.1各种严重、复杂病，并且营养严重障碍的病人1.2复杂的大手术前后1.3高代谢状态。如大面积烧伤，多发性骨折等1.4胃肠道梗阻。如贲门癌，幽门梗阻等1.5胃肠道瘘，短肠综合症等1.6肿瘤病人接受大面积化疗或放疗时由于以上这些病人都有不同程度的营养缺乏以及蛋白低下。部分病人已失去自我调节饮食的能力，不能经口摄食，处于被动摄食状态。所以，这些病人都可以给TPN营养治疗。正确实行TPN不但能满足患者每日的需要，并且能促进疾病的转归，提高对危重患者抢救的成功率。2静脉的选择2.1周围静脉选择上肢或下肢静脉2.2锁骨下静脉插管3营养液的配置配置室每天用紫外线照射消毒2次。配置液体时带口罩、帽子，用肥皂水清水洗手。要专人负责，专人配置。在无菌室中超净工作台上进行，严格执行无菌操作原则，按医嘱要求，配伍禁忌来配置，营养液要现用现配，配好的营养液不能放置过久，严防微生物及微粒污染。因为高浓度的葡萄糖和氨基酸液体都---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---是细菌和霉菌的良好培养基，液体一旦被污染，细菌将迅速繁殖，如输入体内将引起严重的不良后果。所以，在配置前要仔细检查液体，药品的质量及含量，将电解质、微量元素、水溶性维生素加入葡萄糖中或氨基酸中，脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，先将葡萄糖、复方氨基酸灌入静脉营养袋中，再将脂肪乳剂灌入后充分混合好，在24小时内输完。配置好的液体必须标好标签，注明患者的姓名、床号、液体的量、含量，输注时间及配置时间等，以免混淆。4营养液输注过程中的护理在营养液的输注过程中，要正确记录液体的出入量，为第2天输入电解质、氮等打下良好的基础。要勤观察多巡视，防止输液管内有气泡。输入营养液的静脉不能同时加入抗生素，禁止抽血、输血、临时给药，也不能用来测中心静脉压等。以防止导管不畅和污染。5并发症的预防胃肠外的营养虽然是现代医学治疗的重要组成部分，已广泛应用于临床。但TPN也有很严重的并发症。包括与导管有关的并发症及代谢有关的并发症，临床上应加以重视。为防止并发症的发生，在操作过程中每一个环节都要认真对待，决不能马虎。注意导管皮肤入口处及皮肤入口外的护理，防止营养液污染。这样，才能减少感染及败血症的发生。在营养液的配制及输入过程中，要严肃进行检测，记录好液体的出入量，防止各种代谢性并发症的发生。6TPN的监测在TPN过程中，要密切作好各项监测工作，及时发现不良反应及并发症。输注时，要密切观察生命体征的变化，做好二便的护理，如患者出现不明原因的发热时，应立即拔出导管，给予抗生素治疗。要准确记录每日输入、排出量，定期测定尿糖、血糖，使血糖控制在200mg%以下。检验钾、钠、氯、钙等各种电解质的含量及血色素,血浆蛋白等,以保证氮的平衡。按时测肝功及体重,以便了解和掌握其效果。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---实践证明,TPN在临床应用非常广泛,因为它不仅提高机体的免疫力,也增强了机体自身抵抗力。但必须严格无菌操作,掌握好适应症,努力控制并发症。根据医院的实际情况及操作技术选择好适当的静脉,进行适当的检测。总之,TPN在外科临床上有着及其深远的意义,只有不断总结经验才能更好的为患者服务。-全文完----本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---