20例肝胆管结石临床手术治疗体会［摘要］目的研究与探讨临床手术治疗方法对肝胆管结石的治疗效果以及体会。方法选取2010年6月〜2012年6月在木院治疗肝胆管结右的患者20例，对20例患者通过临床手术治疗方案収得的疗效进行回顾性分析。采取肝部分切除手术的治疗方法，由于患者患病情况以及患者的个人情况均有所差异，肝部分切除的部位亦有所不同。结果20例患者中男女比例为7:13,年龄19〜80岁,3例患者出现不同程度的并发症，并发症发生率为15%,治愈后6个月〜2年的随访期间，远期疗效：14例为优，5例为良，1例为差。结论山于患有肝胆管结石的患者病情复杂难料，通常患者的病情较差，因此医护人员应该在手术前对患者的病情做好充分调查，以达到最佳的手术效果。手术均达到结石全部取尽、胆管狭窄以及梗阻现象均被解除、将结石部位以及感染病灶全部去除以及恢复并且建立了通畅的引流等耍求。［关键词］肝胆管结石；肝部分切除术；手术方式；并发症［中图分类号］R657.4［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2013)06(b)-0187-02肝胆管结石于临床中乂名肝内胆管结石，它属于胆管结石的一种，具体指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石［1］。肝内胆管结石能够单独存在，亦可以同肝外胆管结石共存。肝胆管结石的类型通常为胆红素结石，肝胆管结石不但是常见病之一，更为重要的是由肝胆管结石所引发的严重并发症，是良性胆管疾病死亡的重要原因。由于在肝组织内部深藏着胆管，它---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---的分支解剖结构极其复杂，结石的性质情况不一，因此，大大加大了肝胆管结石的治疗难度，从而导致术后的残石率、复发率以及并发症发生情况仍然居高不下［2］。本院2010年6月〜2012年6月，对20例患有肝胆管结石的患者实施肝部分切除手术进行治疗，患者术后的并发症显著降低，后期随访的远期疗效也十分显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年6月〜2012年6月在本院治疗肝胆管结石的患者20例，其中，男7例，女13例，年龄19〜80岁,平均42.9岁；病程5h〜13d,平均7.9do20例患者全部属于初发肝胆管结石，其中，左肝胆管结石9例，右肝胆管结石8例，双侧肝胆管结石3例；20例患者屮有2例伴有肝内胆管狭窄情况。1.2诊断标准正常胆管在PTC.ERCP时的直径为0.7-1.0cm。若患者的管径1.0cm,考虑胆管阻塞，胆管结石、肿瘤以及乳头良性狭窄等病因。胆管的最大直径超过最小直径1倍以下者为肝胆管轻度狭窄，最大直径超过最小直径1倍以上者为肝胆管重度狭窄［3］o1.3手术方法根据本院收治的20例肝胆结石患者的临床特点，实施左外叶切除术---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---的患者有5例，实施左半肝切除术的患者有4例，实施右前叶切除术的患者有5例，实施右叶切除术的患者有3例，实施肝方叶切除术的患者有3例。术后对全部20例患者采用T管引流，若患者出现合并胆囊结石的现象，便要对其实施胆囊切除术，术后采用胆管镜取石。1.4治疗评价标准结石全部取出，术后无并发症现象，患者治疗后并无复发现象发生为优；结石部分取出，术后有较轻的并发症现象，患者治疗后无复发现象发生为良；结石部分取岀，术后有并发症，患者治疗后出现复发现象为差。2结果2.1治疗结果3例患者出现不同程度的并发症，并发症发生率为15%,1例并发症为胆管出血，1例并发症为切口感染以及切口裂开，1例并发症为胆痿。术后对20例患者均进行了随访，随访率为100%,6个月正常胆管在PTC.ERCP时的直径为0.7〜1.0cm,随访时间为2年，平均随访时间为1.4年，1例患者在术后出现肝胆管结石复发现象。远期疗效为优14例，5例为良，1例为差，优良率为95%。3讨论肝胆管结石的治疗至今为止仍然是肝胆外科中的重点以及难点，之所以至今仍是重点与难点，主要由于多种因素影响着手术方式的选用以及手术的实施，具体因素如下：肝内胆管中的结石具体分布范围情况的不同、结石数量的差异、肝胆管以及肝脏出现不同程度的改变、手术时间的长短（急性期手术以及慢性期手术所需时间是存在差异的）以及以往手术的次数等［4］。针対不同的患者以及患者的病理...