交叉配血的临床教学体会交叉配血的临床教学体会：1009-5519（2007）13-2049-02：R19文献标识码：B在各种血液成分广泛应用于临床的今天，安全输血成为最重耍的观念，而交叉配血无疑成为安全输血的一道重要的阀门。医学检验专业的一部分学生在毕业后将会走上输血科工作岗位，因此，学生在实习期间掌握交叉配血是十分重要的。我科担当了医学检验专业学生的教学任务，现将一些交叉配血教学经验总结如下。1明确原理我科采用凝聚胺和微柱凝胶两种配血方法，正常配血用微柱凝胶（Diana卡式系统）,急诊用凝聚胺（珠海Baso公司）。1・1微柱凝胶：微柱凝胶是利用微柱凝胶的微孔过滤作用，红细胞上的抗原与抗体反应后离心，发生了凝集的红细胞将被阻滞在凝胶之内，判读为阳性；而未凝集的单个红细胞则穿过微孔运动至柱底,判读为阴性。1.2凝聚胺：凝聚胺利用低离子介质降低离子强度，减少红细胞周围的阳离子云，以促进红细胞和血清（浆）中的抗体结合，而后加入凝聚胺（一种带4个阳离子的氨聚合物）中和红细胞表面带有的负电荷，使红细胞Zeta电位降低，缩短红细胞间的距离，使红细胞产生非特异性的凝聚，最后加入的悬浮液具有中和凝聚胺的作用，使由凝聚胺诱发的红细胞非特异性凝聚重新散开，而市抗原-抗体所形成的特异性凝集就不能散开。2掌握操作方法2.1凝聚胺：(1)取试管2支，标明主次侧，主侧管加患者血清(血浆)2滴，加供者3%~5%红细胞悬液(洗涤或不洗涤均可)1滴，次侧管反Z;(2)各加低离子液(LIM)0.7ml混均后，再各加凝聚胺(Polybrene)溶液2滴，并混合均匀，离心(3400r/min,10秒);(3)倒掉上清管底留约0.1ml液体；(4)轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集，无凝集则需重做；(5)最后加入悬浮液(Resuspending)2滴，轻轻混匀并同时观察结果，如果凝集在30秒〜1分钟内散开则表示是由凝聚引起的非特异性凝集，配血结果相合，反之则为红细胞抗原抗体结合的特异性反应，配血结果不合。如反应可疑，可进…步倒在玻片上用显微镜观察。2・2微柱凝胶:(1)首先将配血的标本1500g离心5分钟；(2)取出配血卡，标记编号和主次侧；(3)主侧加入用低离子液稀释至1%的供者红细胞50?滋1,受血者血浆(或血清)50?滋1；次侧加入用低离了液稀释至1%的受血者的红细胞50?滋1,供者血浆(或血清)50?滋1；(4)将配血卡置37°C专用孵育器孵育15分钟，然后置于专用离心机10001'/min离心9分钟，取出结果。红细胞完全降至柱底着为阴性，完全或部分被阻挡于凝胶着为阳性，根据说明判断结果。3了解影响因素及处理办法3.1红细胞浓度：在配血过程中，红细胞的浓度将会影响结果,红细胞浓度偏高或偏低将会导致假阳或假阴的结果，因此在配血吋要严格按照浓度要求稀释红细胞。3.2非特异性凝集：在配血过程中还会出现一些非特异性凝集的现象。当血液标木中含有较多纤维蛋白原时，配血会出现阳性的结果,可用以下办法去除血清中的纤维蛋白：(1)轻轻摇动试管，弃去纤维蛋口网；⑵把血标本置37°C中水浴，待血清自动析出或水浴后离心，将纤维蛋白弃去。如果患者的血液中含有较高的冷凝集素，在春、秋、冬三季用凝聚胺配血会出现凝集的现象，但凝集在37£水浴中会解离。这种患者配血是可将红细胞用37°C的生理盐水洗涤红细胞3次，再在37°C下操作，这样就可以排除冷凝集素的影响。3.3特异性凝集：当次侧出现凝集时，要考虑为受血者的红细胞已致敏或其他血型（A,B或AB型）的受血者接受0型血，可使用洗涤红细胞。当主侧出现凝集时，可考虑以下情况：（1）配血标本被细菌污染；（2）受血者与献血者血型不合；（3）受血者体内产生不规则抗体。3.4药物的影响：一些药物也会影响凝聚胺的作用，如肝素、止血敏都会影响到凝聚胺的非特异性凝集，在配血时要注意，加大凝聚胺的量就可消除肝素的影响。止血敏的有效期为4〜6小吋，可在有效期后抽血或用泰胃酶去除干扰。收稿H期：2007-02-26注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。