下颌第二磨牙C形根管的治疗体会下颌第二磨牙C形根管的治疗体会:R78文献标识码:B：1004-7484(2011)18-0152-02C形根管系统多见于下颌第二磨牙，且73.9%呈对称性［1］(Sabala)oC形根管在中国人的发生率高达31.5%⑵。但在临床工作中，由于术者的疏忽或者条件限制，其发生率往往低于此数值。其独特而复杂的根管形态特点，给临床治疗带来极高的困难。Maiton［3］将C形根管分为三型：C1形，表现为连续的C形，近中舌和远中根管口为圆形，而近中颊根管口呈连续的带状连接两者;C2形为分号状，近颊与近舌根管相连呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根管分开，远中为独立的根管；C3表现为2个或3个独立的根管。C形根管的诊断是治疗成功的前提。术前根尖片和临床冠形态很难确诊C形根管。季梅［4］认为插诊断针根尖片上往往可以观察到C形根管系统的特征影像，即髓室底穿通或者在接近根尖处与远中根融合。根尖片加上纤维镜直视根管可以进一步提高确诊率。C形根管的独特形态给清理带来了极大的困难。传统的受用器械及清理方法很难清理峡区。Matin.Langegnd［5］主张用超声技术+大量5.25%次氯酸钠冲洗根管以提高清除率；硬件条件限制时，大量的5.25%次氯酸钠冲洗则是尤为关键。大多数学者认为，75%的根管治疗失败都是与未能完全封闭根管腔隙有关［6］。传统的冷侧压法不易将下场弯曲的裂隙充填严密；热侧压法是一个较好的选择。Liewehr［7］提倡Zap-Tap技术使C形根管充填更加严密。热牙胶垂直加压充填法是较理想的办法，其可有效充填至峡区及侧副根管。C形根管系统在行治疗后充填修复时，可以将根管口下方的牙胶去除2〜4mm,将银汞合金注入❷腔和根管形成汞桩核；也可在充填银汞前在根管壁上涂布粘结剂，以增加固位力和减少微渗漏。如果预备基桩腔，应选择呈管状的远中根管。C形根管系统给临床带来了难题，但常规的治疗方法和改良治疗方法可获得一定的疗效。笔者认为，传统的手用清理方法短时间内不会被淘汰，5.25%次氯酸钠大量冲洗就尤为关键，靠其生氧发泡作用提高清除率，此其充填时根管壁涂布封闭剂和严密充填封闭根尖孔，隔绝根管和牙周的通道，杜绝互为感染源，这是另一重要关键点。随着牙科材料和技术的发展更新，相信很快可以解决这个难题。参考文献[1]Sabala.CL.BenenatiFW,NeasBR.JEndod.1994,20(1):38~42.[2]YangZp.YangSF・LinYL.EndodDent・Tranumatol1988.4(4):160〜163.[3]MetonDC,KreilKV,FullerMAnatomicalandhistologicalfeaturesofC-shapedcanalsinmandibularsencondmolars.JEndod.1991,17(8):384〜388.[4]季梅，林志勇.下颌第二磨牙C形根管系统诊断方法的验证[J].中国实用口腔科杂志,2008,05-0291-02.[5]TsesisI,SteinbockN,RosenbergEetal.Endodotictrentmentofdevelopentalanomaliesinposteriorteeth・IntEndodJ,2003,36(5)372〜379.[6]王晓仪•现代根管治疗学[M].北京:人民出版社,2001,122〜124.[7]LiewehrFR,KulildJC,PrimackPD.ObturationofaC-shapedcanalusinganimprovedmethodofwarmlateralcondensation.JEndod,1993,19(9):474〜477.