756例腹腔镜阑尾手术的治疗体会

756例腹腔镜阑尾手术的治疗体会吴志鹏(河北省石家庄市井陉县医院外一科河北石家庄050000)【摘要】目的:探讨腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床意义。方法:总结我院2002年7月~2012年10月期间行腹腔镜行腹腔镜阑尾切除术的756例患者的临床资料。结果:752例在腹腔镜下顺利完成手术,中转开腹4例,脂肪液化8例,无手术死亡及切U感染病例。平均手术时间27min,术中平均失血14ml,术后肛门排气时间平均为08d。结论:腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少、美容等优点值得临床推广应用,。【关键词】阑尾炎;腹腔镜;【】R57461【文献标识码】B【】1003-5028(2013)10-0327-02阑尾炎是普通外科的常见病之一,居各种急腹症的首位,1866年Fitz首先命名,1889年McBurney提出外科手术治疗木病的观点,自19世纪以来开腹手术一直被认为是标准术式。随着腹腔镜外科设备的发展及手术技术的提高使得其应用领域逐步扩展,由于阑尾位置相对固定,在腹腔内较游离,而且血供较单一,这些特点使得腹腔镜阑尾切除术成为微创外科较早开展的术式。1983年德国的Semm教授苜先报道了腹腔镜阑尾切除术(LA)。由此拉开了传统手术与腹腔镜手术优劣争论的序幕。其原因是百余年历史的传统阑尾切除术己经被公认为是成熟而经典的手术,其切口小、损伤轻,似乎没有采用腹腔镜技术的必要。但是随着腹腔镜阑尾切除术的广泛开展,人们逐渐认识到腹腔镜阑尾切除术A有安全、损伤小、兼有诊断意义、住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点,尤其适用于肥胖病人,从而引起人们的广泛关注,凭借这些优势腹腔镜阑尾切除术在全世界范围内得到迅速的发展和普及。现在人们普遍认为腹腔镜阑尾切除术是腹腔镜外科医师成长必需经历的一个训练过程。我院2002年7月~2012年10月期间行腹腔镜行腹---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---腔镜阑尾切除术756例,均取得良好的效果,现报告如下。1资料与方法11一般资料:本组756例中男532例,女224例;年龄17〜66岁、平均367岁;发病至就诊吋间6〜72h;急性单纯性阑尾炎420例;急性化脓性阑尾炎212例;慢性阑尾炎急性发作121例。异位阑尾15例,坏疽性阑尾炎4例,阑尾位于左下腹3例,阑尾位于肝下4例,合并右侧附件炎7例。12手术方法:术前准备同常规开腹手术。均选用气管插管全麻,患者取头低足高15〜20deg;,手术台向左倾斜15deg;,便于腹腔内脏器偏离右下腹,充分显露阑尾。手术切口采用三孔法,术者立于患者左侧。在脐孔下缘作10mm弧形切U,穿刺建立人工气腹,经此孔放入腹腔镜常规探查腹腔,除外胆囊炎、上消化道穿孔、附件炎、宫外孕等病变,然后探查阑尾病变,观察阑尾有无充血、水肿、粘连、坏疽、穿孔等,判断是否适合腹腔镜手术。如果适合做腹腔镜手术,则分别于脐与耻骨联合连线中点偏右lcm及麦氏点上内侧分别作5mm和10mm的操作孔,分别放入阑尾抓钳、无创伤钳、双极电凝、电钩,沿结肠带找到阑尾后,如阑尾与周围组织粘连,则用无创伤钳及双极电凝分离粘连,然后用阑尾抓钳提起阑尾双极电凝凝固系膜至变白,电钩切开系膜远端至根部,分别用结扎钉及钦夹夹闭阑尾根部,切除阑尾,阑尾残端用电钩烧灼,取出阑尾,另外阑尾系膜还可采用丝线直接结扎法、钛夹夹闭法及超声刀法,这几种方法各有优缺点,直接结扎法类似于开腹手术处理阑尾系膜血管,理论上较可靠,但实际操作时,需要术者有熟练的腹腔镜操作技术,对术者要求较高,对没奋超声刀及双极电凝的医院,钛夹夹闭法操作简单,止血效果确切[6],但钛夹留置体内的不良反应及钦夹引起的并发症也有报道。如钦夹距离肠壁过近可能导致消化道穿孔[5],如阑尾较粗且炎性水肿症显,可先用丝线结扎阑尾根部再依次用结扎钉及钦夹夹闭后切除阑尾,如阑尾化脓、穿孔或坏疽,腹腔内脓液较少时可先用吸引器抽吸脓液,再用纱布将剩余的脓液沾尽,不用放引流管,腹腔内奋较多脓液吋,用吸引器吸尽脓液后生理盐水冲洗腹---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---腔至清亮,于盆腔放置引流管一根自右下腹穿刺孔引出,査无活动性出血,清点纱布、器械无误,放出...

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