胸部创伤临床治疗体会胸部创伤临床治疗体会孙广林（牡丹江市第一人民医院心胸外科黑龙江牡丹江157000）【】R655【文献标识码】B【】1672-5085(2009)06-0113-02胸部创伤较常见，本文就2000年1月～2009年1月收治的64例胸部外伤病人救治过程的体会报道如下。1临床资料1.1一般资料本组64例，男48例，女16例，年龄14～71岁。创伤原因为交通事故伤36例、锐器伤7例、挤压和坠落伤者7例、打击伤者8例、钝器伤6例。其中开放伤14例，闭合伤50例。多为多发伤，其中肋骨骨折52例(伴浮动性胸壁7例)，胸骨骨折8例，血胸、气胸54例，胸腹伤17例，膈肌破裂2例，心脏刀刺伤5例，肺裂伤13例，合并骨盆骨折、四肢骨折或脑外伤16例。入院时伴休克者31例。1.2治疗措施行心脏修补术5例，开胸探查止血肺修补术16例，肺叶切除或楔形切除5例，膈疝开胸膈肌修补术2例，剖腹作脾切除、肝、胃肠修补术4例，胸部胸带固定12例，肋骨牵引外固定7例，胸腔闭式引流术51例。2结果---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---本组治愈63例，死亡1例，死亡率1.6%。死亡原因:伤后严重胸部外伤所致ARDS伴肺部严重感染1例。3讨论作者体会，在救治胸外伤时应注意以下几点:3.1心脏大血管损伤心脏大血管损伤病情发展迅速，若抢救不及时，死亡率高，因此抢救成功关键在于迅速诊断和及时开胸手术。凡在心脏损伤危险区的胸部开放伤，如同时伴有大出血、休克或疑有心包填塞者，应立即送手术室或即于急诊室行开胸手术，避免任何延误抢救的检查[1]。修补心脏伤口一定用带垫片无损伤缝线作褥式缝合。3.2浮动性胸壁和呼吸窘迫综合征(ARDS)浮动性胸壁常伴有ARDS，以往认为ARDS系由胸壁软化反常呼吸致通气功能降低与纵膈摆动所引起。近年来，许多学者认为呼吸困难程度实际取决于肺挫伤的程度[2]。浮动性胸壁病人，如休克纠正，循环稳定后，呼吸困难仍继续加重，应怀疑并发ARDS，经氧疗后PaO2＜50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，又有高碳酸血症，诊断即可确立。浮动性胸壁治疗不应过分强调胸壁固定，而应着眼于肺挫伤的处理[3]。浮动性胸壁和ARDS治疗包括:(1)保持呼吸道通畅和充分供氧，低氧血症明显者应使用呼吸机治疗，ARDS诊断确立者，应加用呼气末正压呼吸；(2)激素的应用:皮质激素能抑制血小板聚集，防止肺毛细血管床微血栓形成，细胞内激肽和花生四烯酸的释放，能阻止补体激活和降低活化补体与细胞受体结合。激素宜早期、短程和较大量静脉给予；(3)限制输液量和应用利尿剂；(4)防止感染，应用抗生素。3.3胸腹伤胸腹伤一般伤情严重，死亡率高。病人可有胸、腹腔内脏损伤的双重临床表现，但症状与体征相互掩盖，易导致误诊误治。因此早期诊断正确与否至关重要。创伤性膈疝误诊率高达50%左右，临床诊治不及时或处理不当，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---常可导致严重后果[4]。特别在基层医院，因设备条件有限，专科医生少，更易误诊。胸腹部体格检查，X线检查，腹腔穿刺，B超检查是简单易行的方法。特别应注重胸腹腔穿刺及床边B超检查。胸腹腔穿刺简便、实用、有效，准确性高，至少可以排除胸腹腔有明显积血的严重失血患者。胸腹部B超简捷、无创伤、准确性更高。在基层医院更为实用。若病情允许，可行消化道钡剂造影、CT检查确定诊断。胸腹伤一旦确诊或被高度怀疑时，应果断施行抢救手术。手术时应建立两条有效静脉通道，伴大量血胸或张力性气胸者，必须在气管插管前先行胸腔闭式引流术。手术入路应根据伤情个别对待，除怀疑有心脏大血管伤和胸部伤口有大量外出血者，以及无腹部阳性体征而有明显失血性休克和进行性血胸者，应先行开胸术外，原则上胸腹联合伤应先开腹手术，必要时再作胸部切口。剖腹探查时要仔细检查膈肌，以免漏诊。胸部创伤早期，胸内脏器损伤可以不明显或较轻，但随着时间的延长会有可能逐渐加重或出现新的并发症。因此，无论是经早期紧急救治病情趋于稳定或是胸部损伤较轻的患者，均应密切观察和全面检查。预防和救治急性肺损伤(ALI)是后期救治的重点。严重的胸壁创伤、创伤早期休克及酸中毒、大量输库血以及肺脂肪栓塞等均可引起ALI，如...