蛛网膜下腔出血的临床治疗体会(齐齐哈尔工程学院附属建华医院161006)---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---【摘要】目的：探讨蛛网膜下腔出血的临床治疗体会。方法：回顾性分析我院2011年5月～2013年5月收治的蛛网膜下腔出血患者52例，平均年龄42岁，采取内科治疗方法。结果：52例患者经我院的精心治疗均好转出院，无死亡病例发生。结论：早期诊断、降低误诊率和综合性治疗对于蛛网膜下腔出血患者能够提高临床疗效，降低致死、致残率。【关键词】蛛网膜下腔出血；临床治疗；体会【】R743.35【文献标识码】A【】2095-1752（2014）34-0133-02蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是多种病因引起脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致急性出血性脑血管疾病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性或自发性SAH。是神经科最常见的急症之一。继发性SAH是脑实质内出血、脑室出血和硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织和蛛网膜流入蛛网膜下腔，还可见外伤性SAH。SAH约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%。1.临床资料1.1一般资料回顾性分析我院2011年5月～2013年5月收治的蛛网膜下腔出血患者52例，其中男性33例，女性19例，年龄在20～69岁，平均年龄42岁。52例患者均按照临床诊断确诊。1.2治疗方法1.2.1血压：在出血发生的最初几天，血压通常是升高的，这种情况在临床状况较差的患者尤为常见。目前对此的解释为：暂时克服增高的颅内压、保持脑血流量的调节机制。人们依然缺乏针对SAH后血压增高最佳治疗方案的证据。过于积极的降低血压可能会造成失去自动调节血流能力脑组织的缺血损伤。但是，如果动脉瘤未得到处理，血压持续增高，又使再出血的风险增高。目前人们采取的治疗策略是避免使用降压药物，增加液体入量以降低脑梗死的风险。除非血压极高，应避免治疗高血压。由于每个患者的个体因素不同(年龄、先前血压及心脏情况)，对“极”高血压没有既定的定义。平均动脉压得到适度降低---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(如降低25％)的做法是比较合理的。在降低血压之前，要看看患者的疼痛是否已得到处理：许多患者的血压可在适度镇痛后出现下降。1.2.2高血糖：高血糖的定义是血糖浓度>11.1mmol／L，有1／3的患者会出现高血糖。血糖增高与患者入院时临床情况较差有关。高血糖是预后较差独立的危险因素，但纠正高血糖能否改善患者结局仍不明确。1.2.3镇痛药：通常可使用对乙酰氨基酚(扑热息痛)之类效果缓和的镇痛药物处理头痛；对于出血性疾病引起的头痛尽量避免使用水杨酸类药物，这类患者可能要接受神经外科开颅夹闭术或脑室内引流术。如果疼痛严重，需要加用可待因，甚至还需要使用合成阿片制剂(如曲马多)缓解疼痛。1.2.4发热：患者在发病最初的几个小时通常会有轻度发热(不超过38.5℃)，这可能是由于蛛网膜下腔内炎症反应所致，患者的心率基本是正常的。入院时临床状况较差的患者及脑室内积血的患者更容易出现发热。发热是结局较差独立的危险因素。若体温超过38.5℃或脉搏相应增高，应考虑感染。白细胞数增高不能区分感染或非感染性发热。1.2.5静脉血栓栓塞：大约4％的动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者会发生深静脉血栓形成(DVT)。皮下注射低分子肝素或肝素类似物可预防DVT，但是抗凝剂不仅仅作用于静脉系统，还可影响动脉系统。由于低分子肝素类似物可增加颅内出血风险，使用弹力袜是预防SAH患者DVT不错的方法，但该方法缺乏随机临床试验支持。然而，加压弹力袜必须根据患者实际情况应用才有效。可以使用气囊对腿部静脉进行间歇加压预防DVT，患者能够较好地耐受该类装置，同时也便于护理人员操作。联合使用气囊间歇加压装置和弹力袜可能对于治疗SAH患者也更加有优势。1.2.6抗癫痫药物：是否预防性应用抗癫痫药物尚存争议。大约有7％的患者在发病初发生痫性发作，但是痫性发作对患者预后的影响还不明确。另有10％的患者在疾病最初的几周发生癫痫，以抽动为主的癫痫发作的发生率为0.2％。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---有8％的昏迷患者会发生无肢体抽动的癫...