剖宫产的临床应用现状及处理要点体会【关键词】剖宫产;临床应用;现状;处理要点我国近十年剖宫产率显著提高，有些城市甚至高达70%，而同期欧洲国家的剖宫产率在15%～30%左右，北京妇产医院20世纪60年代剖宫产率小于5%，70年代末到80年代为20%，90年代上升为40%，我院近几年剖宫产率也在40%～50%左右。剖宫产率不断升高不是中国特有的问题，在许多发达国家和发展中国家都是普遍现象。与美国相比，中国剖宫产比例上升的原因有相似之处，也有不同的地方。其中最大的不同在于，虽然美国母亲要求剖宫产(社会因素)的人数在不断增加，但其在所有剖宫产患者中所占比例始终不会太大。而在中国，(社会因素)剖宫产的比例已经占了所有剖宫产的30%～50%，有些地区甚至超过60%[1]。1临床应用现状单就我国情况而言，大致存在以下几种因素：(1)患者在影视剧上看到分娩撕心裂肺的呼叫，大大加剧了对分娩的恐惧心理，同时中国目前一胎化的国策，家人认为只生这一次少受罪为第一要素，多花钱而选择剖宫产避免分娩之痛;(2)国人认为“母肥儿壮”的传统观念，导致孕期营养过剩，产妇体重增加迅速而不加任何控制，没有系统的产前盆底肌的训练，甚至不工作全天在家待产，致使胎儿过大，造成阴道分娩困难;(3)封建迷信思想作祟，而选择择日择时剖宫产;(4)对剖宫产手术风险认识不足，虽然现代医学水平已经能够保证剖宫产手术的绝大部分的安全性，但是依然还是会出现一些相应的手术及麻醉并发症;(5)法律纠纷：决定分娩的四大要素：胎儿大小、产力、产道、产妇的精神因素，每一个环节出现问题都不能顺利阴道分娩，甚至在产程进展过程中出现新生儿窒息或死亡。这些都会给临床医护工作者带来一系列的麻烦或法律纠纷。近两年我院出现多例脐带真结病例，孕期彩超均未发现异常，1例分娩过程中出现胎死宫内，其余几例均为剖宫产，术中发现脐带真结新生儿无异常。鉴于此情况患者一旦要求手术分娩医生一般不会拒绝;(6)医院生存的经济压力，也是客观存在的事实。2手术注意事项及处理要点2.1手术切口的选择及处理特点常用的腹壁切口有三种：下腹正中纵切口，下腹正中纵旁切口和下腹横切口。三种术式各有不同要求。初次剖宫产与再次剖宫产的切口亦有差异。传统的剖宫产优缺点在此就不一一赘述。我院近几年采用的绝大多数是新式剖宫产，即腹部横切口(第一次纵切口或有纵切口的患者除外)。该手术开腹时除切开皮肤外，对皮下组织及腹直肌行钝性分离，对行走于其中的血管神经借切口本身的弹性完整的保留，组织损伤小、省去术中结扎止血。子宫全层缝合，减少缝合子宫的次数，有利于子宫的供血，功能恢复良好。关腹时皮下组织缝合3～5针，有利于切口---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---愈合，且不会有皮下血肿形成。皮肤采用横切口属美容切口，因横切口皮肤张力小故不易裂开。纵切口为慎用切口，为了美观可行皮内缝合。2.2剖宫产术中娩头困难的原因及处理方法关于新式剖宫产娩头困难的发病率，目前尚缺乏大标本流行病学的统计数字，国内文献中病例数从数十例到数百例不等，因此导致娩头困难的发生率和各种原因的构成比差异很大。临床工作中常见的导致娩头困难的原因主要是：胎头高浮、胎儿深嵌骨盆、麻醉效果不满意、腹壁切口或子宫切口过小、术者与助手配合不协调、腹壁及子宫切口位置选择不当(过高或过低)。针对以上因素处理方法如下：(1)切口位置：一般选择2横指的部位，取直线或弧形长约12cm，不要过于追求美观而切口过小，尤其术前发现胎头高浮者。(2)经验丰富的麻醉师很重要。(3)胎头高浮：助手按压腹部使胎头下降后术者右手入宫腔将胎头向子宫切口撬起，同时助手将腹壁及子宫切口的上缘向产妇头端牵拉。或术者双手入宫腔夹住胎头(相当于产钳)向外牵拉。如仍有困难实施内倒转娩出胎儿。手术必须做到技术熟练、操作轻柔，避免切口撕裂和新生儿产伤。如遇巨大儿慎用此方法，应立即在子宫下段切口正中向上纵切1～2cm，娩出胎儿。(4)胎头深嵌骨盆：严格消毒外阴由台下助产士自阴道上推胎头助娩。2.3术中出血的防范及处理术前充分准备，分析大出血的风险因素如：(1)子宫张力过大...