儿童腹股沟疝应用腹腔镜治疗的临床体会腹股沟疝是儿童时期常见外科疾病，手术是治疗腹股沟疝的有效方法。传统的开放疝囊高位结扎术为经典术式，但其并发症较多，近年来，基于微创理念，腹腔镜治疗儿童疝得到广泛开展[1,2]。收集2017年1月～2019年10月我院普外二科对463例儿童腹股沟疝患儿行腹腔镜疝囊高位结扎术，临床治疗效果满意，现报道如下。1、材料与方法1.1一般资料本组患儿463例，男329例，女134例，年龄6个月～15岁，平均（2.1±1.5）岁。其中斜疝462例，滑动性斜疝1例（疝内容物为卵巢及输卵管）。单侧疝276例，双侧疝187例，131例是以单侧疝入院，术中诊断为双侧疝，对侧为隐匿疝比例为28.3%(131/463），并均按双侧疝治疗。复发疝4例，其中传统开放手术后复发3例，腹腔镜术后复发1例。合并交通性及精索、睾丸鞘膜积液25例（5.4%），子宫圆韧带囊肿1例；嵌顿疝急诊入院手术11例。本组除1例腹腔镜术后复发疝病例有腹腔手术史，其余患儿均无腹腔手术史。1.2方法1.2.1器械与材料采用STORZ腹腔镜系统，30°5mm腹腔镜及5mmTrocar各1套，硬膜外穿刺针1枚，2-0prolene线1根，疝气用钳式针1把。1.2.2手术过程采用喉罩通气道或气管插管全身麻醉。手术操作过程以男性患儿右侧腹股沟斜疝为例进行说明。麻醉成功后，脐上作5mm环脐切口，置入5mmTrocar，建立CO2气腹，压力设定6～10mmHg(1mmHg=0.133kPa）。置入5mm腹腔镜进腹，直视下首先在左下腹腹直肌外侧无血管区用尖刀片戳一长约1.5mm戳口，经此戳口将钳式针刺入腹腔，辅助探查双侧内环区，明确疝的类型，对侧有无隐匿疝。于右侧腹直肌外侧无血管区、内环口外侧上方约2点钟位置，作体表穿刺点定位并作1.5mm戳口，采用带结扎线硬膜外穿刺针（2-0prolene线，经穿刺针头侧针孔向尾侧置入长3～4cm）经该戳口刺入至内环口腹膜前间隙，在该间隙完成内环口内外半圈穿刺。外半圈沿髂耻束上方、内环口后缘腹膜前间隙潜行，跨越精索血管、输精管后出针入腹腔，钳式针将穿刺针头侧结扎线引入腹腔，线尾留于体外，完成内环的外半圈穿刺。然后退针至腹壁穿刺点下方、腹膜前间隙，不必拔出，即行内半圈的穿刺，避开腹壁下动脉，两次腹膜出针点选择同一点。体外将prolene线对折后经穿刺针尾侧孔置入腹腔内形成线圈，作为牵引线，线尾留在体外，疝气钳辅助下将结扎线腹腔内部分引出体外，实现内环口一周完整环绕。助手体外辅助排空疝囊内积气积---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---液，体外打结腹腔镜直视下关闭内环口。首个线结打外科结，共打6～8个结，此时线结埋藏于戳口下方的腹膜前间隙。术毕排空腹腔气体，拔出Trocar。脐部切口3-0可吸收线缝合关闭，医用胶粘合皮肤各切口。对侧如有隐匿疝同法处理。穿刺过程中在钳式针辅助下，要注意髂血管、输精管、精索血管及腹壁下动脉的保护，女性患儿子宫圆韧带可以一并结扎，不必避开。2、结果本组仅1例女性患儿因滑疝（疝内容物为卵巢及输卵管，构成疝囊壁并粘附于疝囊远端）改行传统开放手术，其余患儿均顺利完成腹腔镜疝囊高位结扎术治疗。1例嵌顿疝腹腔镜下复位后小肠浆膜破损给予腹腔内缝合修补。所有病例术后恢复良好，顺利出院。手术时间：单侧平均15～20min，双侧20～25min。术后6h进流食。择期手术患儿术后1天出院，嵌顿疝患儿视术中肠管受损情况适当延长住院观察时间，平均（2.0±0.3)d。择期手术患儿均未使用抗生素，嵌顿疝患儿视血常规、C反应蛋白改变情况，术后个体化给予抗生素使用。无切口感染及阴囊水肿、积液，术后无睾丸萎缩、患侧腹股沟区慢性疼痛情况发生。术后通过复诊和电话随访3～12个月，无复发病例。3、讨论和传统开放手术相比，腹腔镜治疗小儿疝无需解剖腹股沟管，且可以观察对侧有无隐匿疝及鞘状突未闭并同时给予治疗，在术后阴囊水肿、切口感染、阴囊血肿、睾丸萎缩等并发症、复发率及异时疝发生率方面均明显低于开放手术，创伤较小，恢复较快[3,4,5]。3.1术中疝囊处理方法及注意事项儿童疝腹腔镜下疝囊处理分为腹腔内缝合和体外经皮穿刺进行腹膜外内环结扎：前者需要腹腔内缝合（腹膜鞘突的横断或不横断），后者直接对内...