腹部闭合性损伤90例诊治体会【】R656【文献标识码】A【】1672-5085（2012）51-0132-01我院2001年2月—2010年12月共收治腹部闭合性损伤患者85例，现报告如下。1临床治疗1.1一般资料：本组男57例，女33例，年龄6—68岁，平均37.2岁。单肝脏器官损伤49例，多脏器损伤41例。其中脾破裂36例，小肠破裂27例肠系膜血管破裂18例，肝破裂26例，结肠损伤8例，肾挫伤5例，腹膜后血肿12例，十二指肠破裂5例，胰腺挫裂伤4例，膀胱破裂5例腹部以外合并伤42例，其中合并颅脑损伤8例，合并骨折22例，合并胸部损伤12例。1.2致伤原因：车祸伤50例，高空坠落伤14例，挤压伤12例，斗殴踢伤9例。1.3治疗与结果：本组病例中，78例手术治疗，其中74例治愈出院，死亡4例，死亡率5.4%。死亡原因：创伤性失血性休克2例，颅脑损伤1例，继发ARDS1例。12例非手术治疗病人经严密观察治愈出院。术后并发症切口感染4例，肠梗阻3例，肺部感染5例，脑疝2例，应激性溃疡3例。2讨论2.1腹部闭合性损伤诊断相对困难。最关键确定有无内脏损伤，压痛和肌紧张是腹部脏器损伤的最重要的体征，但应注意与腹壁挫伤相鉴别。有下列情况考虑腹内脏器损伤：1）早期出现休克2）右持续性腹痛，有加重趋势。3)有固定的腹部压痛和肌紧张4）呕血、便血或血尿5）腹部出现移动性浊音。腹部闭合---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---性损伤常合并腹外多部位，多器官损伤，病情危重。术前诊断困难。尤其昏迷、休克者更容易漏诊［1］。最常用的有效辅助诊断技术为腹腔穿刺、腹腔灌洗、彩超、腹部CT、腹腔镜检查。2.1.1腹腔穿刺：适用于怀疑有腹腔内出血或空腔脏器穿孔者，方法简单、快速、经济、安全准确率达到90%以上。一般选着在右下腹穿刺，必要时可以多次多部位重复穿刺。若能抽出0.1ml以上的不凝血，即可诊断腹腔内出血。2.1.2腹腔灌洗：国外此项技术应用较广，尤其是物理学检查不能明确诊断，腹腔穿刺又为阴性应用极有价值。需要注意的是单凭腹腔灌洗的结果作为剖腹探查的决定，势必带来过高的阴性剖腹探查率。2.1.3彩超检查：具有诊断率高，无创、无痛、可重复检查，可用于床旁检查等优势，在腹部闭合性损伤中应用广泛。2.1.4CT检查：对于与生命体征平稳的腹部闭合性损伤病人，CT检查已成为一项重要辅助诊断手段，具有以下优势［2］，1）CT能够同时对腹腔及腹膜后进行评估。2）确定骨性结构（腰椎、盆骨）的完整性。3）能够精确的显示腹腔实质性脏器（肝脏、脾脏）和腹膜后器官（胰腺、肾脏）的损伤情况，并对损伤程度进行正确的的分级。4）新一代的CT能够显示肠管损伤（肠系膜条索征、肠壁增厚或腔外气体）。5）如果没有实质性脏器损伤的依据，腹腔内游离积液的密度与血流相同，提示有肠系膜损伤。2.1.5腹腔镜检查：适用于腹穿、腹腔灌洗、彩超、CT检查仍难以确诊有无内脏损伤的病历。具有视野清晰、病情复杂患者可及时中转开腹，可选择理想切口，对于较小的创伤，避免开腹，且腹腔镜下冲洗全面彻底［3］。2.2处理：腹部损伤常常只是全身多发性损伤的一部分。当存在多发伤，必须从整体出发，通盘考虑合理安排处理创伤所带来的各种问题的顺序，方能取得良好的效果。在最危急时刻，心肺复苏是压倒一切任务。其次要迅速控制明显---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---的外出血，处理开放性和张力性气胸，尽快的恢复有效循环血容量，纠正休克。除此之外，腹部创伤就应放在优先地位了。2.2.1手术治疗：手术适应症:1)有明确的腹膜刺激征。2）有腹腔游离气体。3）腹腔穿或灌洗阳性。4）胃肠道出血。5）持续的低血压而难以用腹部以外的原因解释。术中要对腹腔内所有脏器进行全面、仔细、系统的检查，一般按实质性器官到空腔脏器，最后胰腺、十二指肠及腹腔后顺序，进腹后行先止血后修补原则。有少数病人出现死亡三联征：即凝血障碍、低体温和酸中毒。唯一可行的处置是联合使用填塞止血、血管分流、放置引流管及使用最简单的方法防止腹腔感染。即损伤控制性手术。延期性了断手术。2.2.2非手术治疗：非手术治疗腹部闭合性损伤是近年来外科治疗的新趋势。非手术...