50例急性有机磷农药中毒的急救护理体会焦永春(信阳职业技术学院附属医院急诊科464000)【】R472【文献标识码】B【】1672-5085(2012)21-0332-01【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理。方法用电动洗胃机对患者进行洗胃，同时运用阿托品、碘解磷定等药物解毒。结果50例患者中，轻、中度中毒患者全部治愈，重度中毒患者死亡3例，抢救成功率达94%。结论对急性有机磷农药中毒患者及时正确的抢救与护理是至关重要的，能够明显提高治愈率。【关键词】农药中毒急救护理有机磷中毒是急诊科常见的急症，病情复杂变化快，正确的抢救和护理对其治愈起着重要作用。现将急救护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料2008年5月-2010年5月，我院收治有机磷农药中毒患者50例，其中男13例，女37例;年龄最小14岁，最大70岁,平均(43.67plusmn;25.51)岁。中毒途径：皮肤黏膜吸收中毒4例，U服中毒46例，其中敌敌畏17例，乐果25例，氧化乐果8例。其中轻度中毒9例，占(18.00)%；中度中毒17例，占(34.00)%;重度中毒24例，占(48.00)%。1.2诊断标准均按《实用危重病监护与急救》［1］关于有机磷中毒标准入选。(1)轻度中毒较轻毒蕈碱样及中枢神经系统症状。短时间内接触大量有机磷杀虫剂后,在24h内出现较轻的毒蕈碱样自主祌经和中枢祌经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等；全血或红细胞CHE活性一般在50%-70%。(2)中度中毒除上述症状外，出现肌束震颤等烟碱样表现，全血或红细胞CHE活性一般在30%-50%。(3)重度中毒除上述表现加重外，岀现下述情况之一者，可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸衰竭；④脑---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---水肿。全血或红细胞CHE活性一般《30%。2结果本组患者治愈47例，死亡3例，治愈率94.00%。死亡患者均为重症。1例为口服氧化乐果，入院后40min死亡；另1例口服敌敌畏，入院后3d死亡；1例死于呼吸衰竭合并肺水肿。3抢救护理体会3.1清除毒物皮肤吸收中毒者，要彻底清洗并更换衣裤，避免残毒继续吸收；对口服中毒者，进行彻底地洗胃。洗胃越早越好，不论服毒时间多长，在第一次用阿托品的同吋应予以迅速洗胃，洗胃应反复进行，观察以洗出液澄清、无色、无味为终止标准。对中度、重度中毒病人在第一次洗胃后应当保留胃管1-2天，以便重复冲洗胃内残留物。3.2迅速建立静脉通道洗胃与治疗应同步进行，在洗胃的同时迅速建立静脉通道，保证阿托品及其它抢救药品顺利进行。3.3严密观察病人一旦入院立即进行心电监护，重点监测呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度，病人很容易出现呼吸突然停止，一旦发现呼吸奋减慢趋势且血氧饱和度逐渐下降，立即通知手术室行气管插管或气管切开。3.4阿托品的使用应遵循早期、足量、重复给药的原则，首次给药l-2mg后，每5-30分钟或1-2小吋给药一次，病人出现“阿托品化”表现为止［1］。阿托品化的指征是：（1）瞳孔较前扩大；（2）口干、皮肤干燥和颜面潮红；（3）心率加快；（4）---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---肺部湿罗音消失；（5）可靠指标：口干、皮肤干燥、心率为90-100次/min［2］。我们在判断是否阿托品化吋，不能单凭阿托品化吋的某一些特征，还应根据阿托品的用量、合并症存在与否及机体的反应等综合判断；观察到以口干、皮肤干燥吋要注意调整阿托品的用量，根据这个标准应用阿托品既能达到阿托品化，又避免了阿托品中毒。然后给予维持量，延长给药吋间。因此及早使用阿托品是抢救右机磷中毒成败的关键。3.5胆碱酯酶复活剂的应用[1]3.5.1种类:用于临床的有碘解磷定、氯解磷定等。3.5.2用药原则（1“）早期”：及早给药，首次最后不迟于接触有机磷后2小吋，48-72小吋后疗效差。（2）“适量”：达到有效治疗浓度但不引起毒性和不良反应。（3）“持续应用”：体内存在有机磷及其活性代谢产物，肟类可继续使用，直至胆碱能危象缓解。3.5.3用法碘解磷定：按1.53g等于氯磷定lg换算，缓慢静注，用量不宜过大。3.6基础护理对有机磷中毒的病人要密切观察病情，记录出入量；保持床单清洁、干燥，做好病人...