重度罕见爆炸所致肢体贯通伤的护理体会第四军医大学丙京医院全军烧伤中心710000【摘要】目的：探讨爆炸所致肢体贯通伤的观察要点及护理对策。方法：选择10例爆炸所致肢体贯通伤的患者，术前加强心理护理，完善各项术前检查，从而保证围手术期的护理。结果：爆炸所致前臂贯通伤6例，爆炸所致双下肢贯通伤4例，10例患者经过积极治疗与护理均痊愈出院。结论：对于爆炸所致肢体贯通伤的患者，通过急诊清创、创面负压吸引和显微外科方法修复创面，可以缩短病程，最大程度的恢复患肢的外观、感觉及功能，而精心护理是提高此次手术的关键。【关键词】爆炸伤；贯通伤；护理【】R174+.4【文献标识码】B【】2096-0867(2016)-08-191-01爆炸伤指由于爆炸形成的人体损伤，其产生的冲击波可将爆炸物碎片向四周扩散，高速的碎片穿透力极强，极易产生贯通伤。我科2011年至2014年共收治10例爆炸所致肢体贯通伤的患者，取得良好护理成效，现报道如下。一.临床资料与方法1.一般资料木组患者10例，其中男8例，女2例，年龄10-60，平均年龄30岁；上肢6例，其中左侧2例，右侧3例，双侧1例。下肢4例，均为双下肢贯穿伤。受伤局部可见明显组织缺损，渗血多，大量坏死组织，部分肌腱外露，创周肿胀明显。2.方法在循环稳定、生命体征平稳后，及时行手术治疗。在全身麻醉下，对坏死组织进行清除，对创面血管、祌经及肌腱进行探查，随后进行游离皮瓣移植术，将所取皮瓣血管与受区血管间断缝合，血管吻合后检查血管充盈良好，皮瓣颜色正常。术后常规用抗生素3-10天。二护理1术前护理1.1术前宣教此类患者多为急性创伤，表现为极度恐惧与紧张。护士用大量的吋间深入病房，了解患者对疾病的信心和疑问，向患者讲解治疗过程及护理0的与意义。解除患者恐惧，紧张的心理。指导并协助患者训练床上解大小便，纠正其生活习惯，使其在良好的状态下，接受手术治疗。1.2病室准备为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒，每日2次；84消毒液拖地，檫洗病室。控制室内温度，使温度在25°C-28°C，湿度50%-60%，每日通风2次，保持病室空气清新。2术后护理2.1一般护理：安排病人在单人房间，严密观察生命体征，注意皮瓣血运,保持室内清洁，严禁病室吸烟.因为尼古丁的刺激会引起动脉危象。术后绝对卧床休息，抬高患肢20-30度，利于静脉冋流2.2皮瓣及负压护理2.2.1皮肤色泽皮瓣成活手术成功的重要标志，严密观察皮瓣血运。血运障碍常发生在第一个24小时内及术后3-5日内。若皮瓣颜色青紫，水泡形成，皮瓣创缘渗出较多，则静脉冋流受阻或静脉血栓形成。动脉血受阻吋，皮瓣无张力，无弹性。肤色由红润变淡或苍白皮肤颜色。因人体各部位肤色不一样，观察时注意既要与供、受皮区周围肤色相比。2.2.2皮肤温度在室温25°C-28°C吋，正常皮温为34-35°C。游离皮瓣在术后2-3小吋，皮温回升到与邻近部位或健侧相应部位相等，或略高1-2°C。若游离皮瓣比邻近正常皮温低1-2°C,或复温又下降2-3°C，提示可能即将发生血循障碍，必须严格密切观察。立即保温护理，皮瓣局部给与红外线持续照射7-10天，烤距为30-40cm。用无菌巾遮盖皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。2.2.3冇效的负压吸引是手术成功的关键对于特定患者，特定创面，采用最佳调整流速来提高清除坏死组织碎片和滲出物的能力，促进创面尽快愈合。一般直接选用一次性透明引流瓶，容易观察艿颜色，引流量。更换引流瓶吋，为防止引流管内的液体冋流到敷料内。应先钳夹引流管，关闭负压，然后更换引流瓶，注意无菌操作，接好引流瓶防止漏气。调整负压设置好所需压力再打开调节夹。使用过的负压瓶以500mg/l的含氯消毒液浸泡30min后，盖好，丢弃医疗垃圾。.2.2.4灌洗的滴速，及时处理灌洗液外渗早期灌洗创面，要求速度较快，24小吋后匀速冲洗。但凡出现灌洗液外渗于敷料，立即停止灌洗，迅速调整负压压力，快速吸出冲洗液，以免影响手术创面。2.3引流管护理正确连接负压装置，妥善固定管道，保持引流通畅。一般引流管长度要求以90-120为宜，过短，沉积在引流管内液体容易倒流而污染创面。过长，以增大引流死腔，影响引流效果。正常24小吋引流出血性...