肝硬化合并上消化道岀血患者的内科护理体会杨秀兰(甘肃省临夏县第二人民医院内科731800)【】R473.5【文献标识码】B【】1672-5085(2013)22-0259-02肝硬化(cirrhosisofliver)是一种不同原因引起的慢性进行性弥漫性肝病，常见病因有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、药物或化学物、毒物、长期胆汁淤积、循环障碍、遗传和代谢性疾病及其他原因。肝硬化主要临床表现为肝功能损害和门脉高压，常在恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突然升高，或者由于粗糙食物的机械损伤、胃酸反流损伤，导致曲张静脉破裂出血，临床表现为突然大量的呕血和黑便，常导致失血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%[1]O门脉高压还可导致胃黏膜发牛弥漫性出血、溃疡、糜烂而出现的呕血或便血。肝硬化合并上消化道出血一旦发生发生，往往出血量大，病死率高，且止血困难，因此积极采取有效的救治护理措施，对挽救患者生命具有重要意义。总结我科2009年9月至2012年9月共收治的肝硬化合并上消化道出血患者30例，经治疗及护理，恢复较好，现报道如下。1临床资料30例患者中，男性19例，女性例，年龄44〜68岁，平均57岁。临床以呕血、黑便或合并休克为主要表现，根据临床表现、实验室检查、腹部B型超声及胃镜确诊并排除消化性溃疡、消化道肿瘤及非肝硬化所致出血。出血总量:轻度出血(出血量《500mL/24h)8例，中度出血(500〜1000mL/24h)12例，重度出血依》1000mL/24h)10例。2护理体会2.1观察项目患者入院后，立即测量牛命体征，予以多功能心电监测，血压的观察:出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压减小，血压可因为机体代偿作用而正常甚至一时偏高，应该特别注意血压波动，并予以及时抢救。对体温的观察大出血后多数患者24h内岀现发热，一般不超高38・5°C,可持续3・5天，临床上应分析发热原因，注意发现有无感染等---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---发生。仔细观察呕血、便血的颜色、性质、量，观察尿量正确观察记录24h出入量。观察神志：一次出血不超过400ml吋一般无明显症状，出血超过400ml・500ml,出血又较快吋，患者可有头昏、乏力、心动过速和血压过低等表现，出血量超过1000ml,临床就会出现周围循环衰竭的表现，严重者出现失血性休克。观察有无再出血，有以下临床表现者应认为有再出血或者继续出血：(1)反复呕血或者呕血转为鲜红色，粪便次数增多，便质稀薄，色呈暗红色，肠鸣音亢进。(2)周围循环衰竭的临床表现经积极输液输血治疗后未见明显改善，或者改善后再次恶化。(3)红细胞计数、血红蛋白测定、血细胞比容持续下降，网织红细胞持续增高。(4)补液和尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次升高。2.2一般护理2.2.1卧床休息：体位以感觉舒适为宜。有活动性出血吋应绝对卧床休息，头偏向一侧以防呕吐引起窒息和误吸。人出血患者釆取头低脚高位或双下肢抬高30度，以防脑部缺血。注意给保暖，及吋清除口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅给予吸氧。尽量提供安静、整洁、舒适的环境。2.2.2治疗护理：速建立静脉通道，一般建立两条以上静脉通路，遵医嘱给予输血、止血、扩容、补液等药物，应根据患者的脉搏、血压以及尿量的变化适时调整输液速度和输液量，既要避免因输液量不足导致病情加重，也要避免因输血、输液过多过快而引起急性肺水肿，对老年患者和心肺功能不全者尤其要注意。输血时尽量输新鲜血，库存血含氨量高，易诱发肝性脑病发生。备好各种抢救药品和器械。2.2.3饮食护理：急性大出血伴呕血伴恶心、呕吐者应禁食;少量岀血无恶心呕吐者应给予温、凉、清淡流食;出血停止后给予营养丰富、易消化无刺激的半流或软食，少量多餐，逐渐改为普食;食管胃底静脉曲张破裂出血者出血时应禁食，出血停止后天逐渐进食高热量、高维生素、限钠与蛋白质的摄入，以免引起肝性脑病的发生，避免刺激性、粗糙、坚硬刺激性食物，且应细嚼慢咽,防止损伤曲张静脉而再次出血。224心理护理：肝便化病程长，病情易反复，反复住院给家庭带来沉重的经济负担，当出现消化道岀血（尤其大岀血）患者，在病情发作时，当看到自己大量呕---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权...