损伤性脾破裂术后护理心得【】R473【文献标识码】B【】1672－3783(2011)09－0161－01【摘要】探讨外伤性脾切除术后的临床护理。方法:回顾分析外伤性脾切除术的护理过程。结果?手术治愈14例，死亡1例，无一例术后再次出血及褥疮发生和切口感染。结论:患者入院后积极补液抗休克治疗及术后精心护理，是脾破裂治疗成功的关键。?【关键词】脾破裂；脾切除；术后护理腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。从临床诊治的角度来看，闭合性腹部损伤具有更重要的意义。闭合性腹部损伤时，由于体表无伤口，确定是否伴有内脏损伤，有时很难。损伤性脾破裂是外科常见的急腹症，发病突然，出血凶猛，病情变化快。?根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史。②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏。?根据脾破裂部位及范围分为：中央型破裂：破损在脾实质深部。被膜下破裂：破损在脾实质周边部分。真性破裂：临床上85％属于此类，破损累及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾者，有撕裂脾蒂的可能。这种类型的脾破裂，出血量大，病人可迅速发生休克．甚至未及抢救已致死亡。?临床表现：脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征。1、出血量大病人出现面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重时血压不稳定，出现低血容量性休克。2、由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，表现出腹膜刺激征。3、实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低。?当前脾破裂的处理原则虽仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。?（一）脾修补术?适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。?（二）部分脾切除术?适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。?（三）全脾切除术?适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。?适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若经快速输入600～800ml血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术处理创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容易。?现结合我院2009~2010年收治的15例通过及时抢救手术治疗、严密观察、细心的护理取得了很好的疗效，现谈谈护理体会。?1临床资料?本组病人均为我院住院病人，其中男10例，女5例，年龄10~56岁。致病原因：坠伤9例，其它意外损伤6例。15例均为脾切除术，手术麻醉方式均为全身麻醉。?2护理体会?2．1严密观察病情?2．1．1生命体征的观察，病人术后回病房，应及时与手术室护士严格交接病人，了解手术及术中补液情况，密切观察病人的精神状况及体温、脉搏、血压及呼吸的变化，如果病人烦躁、皮肤湿冷、脉搏过快、口唇和眼结膜苍自，压迫甲床后血管再充盈时超过了3s，血压偏低、脉压缩小并有进行性加重的趋势，说明机体的有效循环血量减少，动脉充盈度降低，应立即报告医师采取相应措施，检查有无出血情况，快速补液，尽快补充平衡液，分子右旋糖酐，羟乙基淀粉等扩容及止血药物。?2．1．2腹腔引流管的观察脾切除术后，在脾窝处放置引流管，了解腹腔出血避免膈下感染。妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲及凝血块堵塞，在术后1～2h后应顺向交替挤压引流管1次，以保持通畅。术后一般有少量的出血，如果腹腔引流鲜血在50～100ml／h，持续2～4h以上，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---应考虑活动性出血，及时报告医师给予处理。?临床护理?2．2术后疼痛的护理麻醉清醒后，切口开始剧烈疼痛，尤其术后l～2h为甚，病人由于疼痛难以入睡并且烦躁不安。术后给予适当的镇痛剂有利于病人的恢复。同时病人由于切口疼痛腹式呼吸受限，吸气功能不足。肺的弹性回缩减弱，呼吸量减少...