大面积烧伤合并吸入性损伤患者的临床护理体会（2山西医科大学汾阳学院山西吕梁032200）【摘要】目的：总结近2年我科收治大面积烧伤合并吸入性损伤患者的护理经验。方法：对收治的31例大面积严重烧伤合并吸入性损伤患者，及早气管切开，从细节处加强气道、创面以及心理护理。结果：治愈30例，死亡1例。结论：大面积烧伤合并吸入性损伤尽早气管切开，优质细致的护理可有效减少并发症，提高患者的治愈率。【关键词】大面积烧伤；吸入性损伤；护理【】R473.75【文献标识码】B【】2095-1752（2017）36-0263-01大面积烧伤通常合并吸入性损伤，患者死亡率高，合并重度吸入性损伤死亡率可高达90％[1]。大面积烧伤合并吸入性损伤患者早期气管切开，可改善患者通气状态，并能促进痰液甚至坏死脱落黏膜的排出。但气管切开后呼吸道防御功能及其黏膜再次受损，外界致病菌等易被吸入；另外，吸痰等侵入性操作又会增加医源性感染的机会。加强气道护理，保持气道湿化灌洗等措施可提高吸入性损伤患者的治愈率。1.临床资料---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---选取我科2015—2017年收治的31例临床大面积烧伤合并吸入性损伤患者，男26例，女5例，年龄31～60岁。其中20例为煤矿瓦斯爆炸烧伤，10例为火焰烧伤，1例为蒸汽罐爆炸烧伤。轻度合并吸入性损伤患者4例，中度19例，重度8例。经过治疗护理，死亡1例。2.护理2.1病房环境保持病房安静，定时通风以保持室内空气新鲜，室内温度控制在20～24℃，湿度60％～70％，地面、床架以及物品表面用含氯消毒剂擦拭，每天2～3次。2.2气道护理2.2.1保持气道通畅休克期患者取去枕平卧位，保证颈部尽量舒展。意识不清、咳嗽反射较弱的患者应及时给予吸痰，以免分泌物堵塞气道。意识清醒者，加强翻身叩背，促使患者自行咳出呼吸道分泌物及脱落坏死物以改善呼吸功能。需要吸痰者吸痰时必须确定合适的吸痰管及负压，避免压力过高造成气管壁损伤以及压力过低、痰管过小不能有效地清除痰液。吸痰必须严格遵守无菌操作原则，所需无菌物品、生理盐水应及时更换，以防污染呼吸道。吸痰管的直径应小于气管插管内径的1/2，负压应在300～400mmHg[2]。2.2.2气管套管管理保持气管套管的通畅至关重要，要加强观察，随时检查气管插管系带的松紧度以及气管套管有无脱出。如在水肿期和水肿吸收后两个时期要及时调节系带松紧度，防止因颈部肿胀造成的系带过紧而影响呼吸功能以及系带过松导致套管滑脱。在执行翻身、吸痰等操作时应先检查系带的松紧度，必要时进行调整后再进行上述操作。定时消毒，内套管每8小时消毒一次，每次消毒30分钟[3]。气管切开局部保持清洁干燥，切口每天更换2次敷料，有渗血渗液则及时更换。切口用生理盐水溶液棉球清洗，切口周围的皮肤和套管翼以碘伏消毒。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.2.3气道湿化灌洗由于气管切开，失去上呼吸道的加温、湿化功能，会导致一系列并发症。为了维护呼吸道黏膜的生理功能，呼吸道内需保持恒定的温度和湿度[2]。维持湿化液的温度在32～35℃。持续湿化气道，有效保证了痰液的稀释度，利于痰液的排出；气道间断灌洗，可有效清除气道内残留炎症介质，降低气道内炎症反应[1]，有助于去除气道坏死脱落的黏膜及分泌物，利于止血，并保持气道通畅，从而减少肺不张及肺部感染的可能性。我科采用人工气道持续湿化，以输液泵控制24h内不间断地均匀地向人工气道内滴入湿化液。2.3加强基础护理（1）严格消毒隔离制度，预防感染发生：加强病房消毒隔离及陪人的管理，减少探视，防止交叉感染。（2）预防肺部感染:大面积烧伤合并吸入性损伤患者极易发生肺部感染，加之气管切开，更增加了患者肺部感染几率，在进行任何操作时务必严格遵守无菌原则，可早期应用广谱抗生素并根据细菌培养结果选用敏感抗生素予以预防和治疗。（3）创面护理：创面护理贯穿于烧伤治疗的全过程，细致的创面护理，可有效预防和控制局部感染，促进创面修复。患者入院后应及时清创，创面暴露，外涂SD-Ag和藻酸盐敷料，并采用红外线治疗仪保暖。休克期过后及时翻身，避免受伤部...