外伤性肝破裂的急诊诊断及治疗体会周政北京市顺义区医院急诊外科北京101300【摘要】目的研究探讨外伤性肝破裂的急诊诊断与治疗方法，分析其临床效果•方法选取我院2012年9月到2014年3月间收治的急诊外伤性肝破裂患者109作为研究对象，回顾性分析患者的临床基木资料、患病情况、诊断结果,并观察患者采用不同治疗方案后的临床治疗效果•结果109例患者中，经不同治疗方案治疗后，痊愈105例，痊愈率为96.3%,4例死亡，死亡率为3・7%•其中，实施后非手术治疗的71例患者全部治愈,痊愈率100・0%;手术治疗的38例患者中，痊愈34例，痊愈率为89.5%.结论对急诊外伤性肝破裂的患者，在入院之初要结合其既往病史、身体状况以及影像学资料诊断资料、实验室检查结果、临床症状与主要体征等进行综合判断，选择相适应的治疗方案，最大程度提高患者的治疗有效率，减轻其痛苦程度.【关键词】外伤性肝破裂；急诊诊断；治疗【】R657・3【文献标识码】A【】1008—6315(2015)12—1121—02在现代工业、交通事业高速发展的情况下，工伤、交通意外等的发生率也越来越多，因此而导致的肝脏外伤己经成为医院临床十分常见的危重急腹症.作为人体内最大的实质性脏器，肝脏木身质地脆弱，容易发牛损伤[1]，调查数据显示，在所有腹部外伤的患者中，肝损伤的比例达到15%—20%[2];加上肝脏结构功能相对复杂，血液循环丰富，一旦发牛损伤,往往伤情复杂且严重，可能造成失血性休克或者胆汁性腹膜炎等，并发症发牛率高，存活率低•因而，对其进行有效诊断、积极治疗具有十分重要的意义•木文就我院收治的外伤性肝破裂患者作为研究对象，探讨其急诊诊断、治疗的方法及效果•具体报告如下.1资料与方法1・1一般资料选取我院2012年9月到2014年3月间收治的急诊外伤性肝破裂患者109作为研究对象.109例患者中，男性患者和女性患者分别有72例和37例,患者的年龄在7岁到75岁之间，平均年龄为(40.3plusmn;3・5)岁•患者的致伤原因包括交通意外、坠落伤、挤压伤、刀伤、枪伤等，分别有58例、21---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---例、8例、19例和3例，其中，属于腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤的患者分别有22例和87例•合并肋骨骨折的患者12例,合并脊柱及四肢骨折的患者7例,合并颅脑损伤的患者4例,合并脾破裂和肾挫裂伤的患者各2例,合并肾脏损伤的患者3例，合并腹膜后血肿的患者4例，合并肠系膜破裂的患者3例，合并空腔脏器破裂的患者3例,合并血气胸的患者5例，合并创伤性膈疝的患者1例•患者从受伤到入院就诊的吋间在0・5h到24h之间'平均(10・2plusmn;2.3)h.1・2方法1・2・1诊断方法患者入院后，对其既往病史、致伤原因、损伤部位等进行详细的询问和调查，同吋结合触诊、腹腔穿刺、超声或者CT等多种手段进行检查•观察患者的主要临床症状和主要体征，可见其均以腹部疼痛为主要临床表现，部分患者有比较明显的腹膜炎体征,并伴有板状腹的情况，部分患者合并不同程度贫血,重者其至有严重休克和意识不清的情况.对患者进行触诊，如右下胸部在触诊时合并有骨擦感,提示患者可能存在肝破裂;患者经腹部触诊时多有右上腹压疼，肝区叩击疼阳性的表现，听诊可闻及移动性浊音.对患者实施腹腔穿刺检查，部分患者可抽岀不凝血.在病情允许的条件下，对患者实施腹部B超以及多层螺旋CT检查，以检查结果为依据，并参照美国创伤协会制定的损伤分级标准对其进行分类[3],可见I型、II型、III型、IV型、V型、VI型的患者分别有30例、33例、18例、12例、10例和6例,分别占27.5%、30.3%、16・5%、11・0%、9.2%、5.5%•其中，以I级、II级患者所占比例最高，患者多有肝包膜下非扩展性血肿，且血肿范围一般在50%以内，包膜破裂的深度在3cm以下,长度在10cm以下.III级以上的患者，肝实质裂伤的程度在3cm以上,肝脏血肿的程度超过10cm,肝包膜下血肿为扩展性，穿破且合并出血;V即以上的患者多有近肝静脉损伤的情况，出血量大;VI级患者合并肝脏撕脱・1・2.2治疗方法根据患者的病情，选择不同的治疗方案.非手术治疗:入院后,立即给予血压监护、备血并积极补液，要求禁食并保证足够的休息,至各项血流动力学指标稳定，腹痛症...