心力衰竭的临床治疗体会R541.6A1672-5085（2012）36-0162-02【摘要】目的讨论心力衰竭的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论急性心力衰竭治疗即刻目标是改善症状和稳定血流动力学状态。慢性心力衰竭治疗原则：去除病因；减轻心脏鱼荷；增强心肌收缩力；改善心脏舒张功能；支持疗法与对症处理。治疗目的纠正血流动力学异常，缓解症状；提高运动耐量，改善生活质量；防治心肌损害进一步加重；降低病死率。【关键词】心力衰竭治疗一、病因与发病机制(一)病因1.基本病因心力衰竭的关键环节是心排血量的绝对减少或相对不足，而心排血量的多少与心肌收缩性的强弱、前负荷和后负荷的高低以及心率的快慢密切相关。因此，凡足能够减弱心肌收缩件、使心脏负荷过度和引起心率显著加快的因素均可导致心力衰竭的发生。2.请因(1)感染：呼吸道感染为最多，其次是风湿热。女性患者中泌尿道感染亦常见。亚急性感染性心内膜炎也常诱发心力衰竭。(2)过重的体力劳动或情绪激动。(3)钠盐摄入过多。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(4)心律失常：尤其足快速性心律失常，如阵发性心动过速、心房颤动等。(5)妊娠分娩。(6)输液(特别足岔钠盐的液体)或输血过快或过量。(7)洋地黄过量或不足。(8)药物作用：如利血平类、胍乙啶、维拉帕米、奎尼丁、肾上腺皮质激素等。(9)其他：出血和贫血、肺栓塞、室壁膨胀瘤、心肌收缩不协调、乳头肌功能不全等。(二)发病机制心脏有规律的协调的收缩与舒张足保障心排血量的重要前提，其中收缩性是决定心排血量的最关键嘲素，也是血液循环动力的来源。因此，心力衰竭发病的中心环节，主要是收缩性减弱，但也可见于舒张功能障碍，或二者兼而有之。心肌收缩性减弱的基本机制包括：①心肌结构破坏，导致收缩蛋白和调节蛋白减少；②心肌能量代谢障碍；③心肌兴奋收缩耦联障碍；④肥大心肌的不平衡生长。二、临床表现与诊断(一)临床表现1.症状和体征心力衰竭的临床表现与左右心室或心房受累有密切关系。左侧心力衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)左心室衰竭引起肺淤血、肺水肿；右侧心力衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉淤血和钠水潴留。发生左侧心力衰竭后，右心电常相继发生功能损害,最终导致全心心力衰竭。出现右侧心力衰竭后，左心衰竭的症状可有所减轻。2.辅助检查(1)X线：左侧心力衰竭可显示心影扩大，上叶肺野内血管纹理增粗，下叶血管纹理细，有肺静脉内血液重新分布的表现，肺门阴影增大，肺间质水肿引起肺野模糊.在两肺野外侧可见水平位的KerleyB线。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(2)心脏超声：利用心脏超声可以评价瓣膜、心腔结构、心室肥厚以及收缩和舒张功能等心脏完整功熊参数。其对心室容积的测定、收缩功能和局部室壁运动异常的检出结果可靠。可检测射血分数，心脏舒张功能。(3)血流动力学监测：除二尖瓣狭窄外，肺毛细血管楔嵌压的测定能间接反应左房压或左室充盈压，肺毛细血管楔嵌压的平均压，正常值为<1.6kPa(12mmHg)。(4)心脏核素检查：心血池核素扫描为评价左和右室整体收缩功能以及心肌灌注提供了简单方法。利用核紊技术可以评价左室舒张充盈早期相。(5)吸氧运动试验：运动耐量有助于评价其病情的严重性并监测其进展。运动时最大氧摄入量(VO2max)和无氧代谢阈(AT)。(二)诊断1.急性心力衰竭(AHF)AIIF的诊断主要依靠症状和体征，辅以适当的检查，如心电图、胸部X线、生化标志物和超声心动图。2.慢性心力表竭(1)收缩性心力衰竭(SHF)多指左侧心力衰竭，主要判定标准为心力衰竭的症状、左心腔增大、左心室收缩束容量增加和左室射血分数(LVEF)≤40%。近年研究发现BNP在心力衰竭诊断中具有较高的临床价值，其诊断心力衰竭的敏感性为94%，特异性为95%，为心力衰竭的现代诊断提供重要的方法。(2)舒张性心力衰竭(DHF)是指以心肌松弛性、顺应性下降为特征的慢性充血性心力衰竭，往往发生于收缩性心力衰竭前，约占心力衰竭总数的1/3，欧洲心脏病协会于1998年制定了原发性DHF的诊断标准，即必须具有以下3点：①有充...