顽固性心力衰竭42例治疗心得【】R541.6【文献标识码】A【】1672-5085（2011）22-0280-02---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---我院近几年来治疗顽固性心力衰竭患者42例，报道如下。1治疗案例1.1一般资料42例患者为2006年9月至2010年10月住院患者。其中，男24例，女18例。年龄45～78岁。平均年龄70岁。冠状动脉硬化型心脏病24例，高血压性心脏病4例，风湿性心脏病6例，扩张型心肌病3例，肺源性心脏病5例。病史最长34年，最短3年，平均16.7年。心功能均为Ⅲ～Ⅳ级﹝NYHA分级﹞。Ⅲ级30例，Ⅳ级12例。临床表现为全心衰42例，其中伴有肺部病变的14例，但系感染2例，肾脏病变5例，伴有胸腹水3例，心包积液5例，肝硬化腹水2例。1.2治疗方法42例患者住院后均经常规治疗，包括去除诱因、休息、氧疗、限盐、强心、利尿、扩张血管等治疗1周后，症状持续存在，心功能改善不显著，认真分析各个患者的具体情况以及用药反应，重新调整治疗方案后治疗7～14天，心功能得到改善。2结果42例患者经调整治疗方案后，心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上28例，显效率为66.7%，改善Ⅰ级10例，有效率约23.8%，治疗总有效率为90.5%，4例治疗后心功能改善不著，无效率9.5%。3讨论充血性心力衰竭（CHF），临床常见，危害严重。发展为难治性心衰（RHF）时更是治疗棘手，死亡率相当高。顽固性心衰患者多是老年人，常合并多脏器的功能障碍，治疗上矛盾多，在选择药物和计量时一定要根据病情而定。我们根据临床治疗体会心得，需要特别注意以下几点：3.1彻底消除可克服的病因及诱因在心衰的发病中约50%有诱发原因。彻底消除这些病因及诱因，才能有效控制心衰。常见诱因有：①感染，本组心衰反复发作的诱因18例是肺部感染，2例是胆道感染，3例是泌尿系感染（均为老年男---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---性合并前列腺增生患者），这些感染症状均因老年人对疼痛不敏感，症状不明显，加之末梢血白细胞往往不高易被忽略。我们经联合应用抗生素尤其是抗革阴性杆菌及厌氧菌的抗生素，患者心衰基本得到缓解；②电解质紊乱酸碱平衡失调。由于长期服用利尿剂，加之限盐饮食，可造成低钾、低镁，根据情况适当补充钾镁后，心衰症状改善。肝硬化腹水患者更是如此；③情绪激动，心情忧郁，这类因素往往易被忽略。3.2正确使用洋地黄及其它正性肌力药物必须明确这类药物的使用指征。我们体会单纯舒张功能不全性心衰，这些药物不仅无效且常有害，不应使用。在使用洋地黄时应抓住俩个方面：①洋地黄化指标；②心脏毒性反应。有明确指征者，洋地黄治疗效果不佳时，应首先考虑是用量不足还是过量。在没有洋地黄中毒易患因素存在，又没有明显心肌病变者，如果洋地黄用量较小，临床又无中毒症状，疗效差常源于用量不足。如本组4例心衰患者，我们在原来用药基础上，每日加上西地兰0.2mg，连用3～4天后，心衰症状均明显改善。如在使用小剂量洋地黄时出现毒性反应，应注意是否合并低钾、低镁、低氧及酸中毒，纠正这些因素后，继续使用原剂量洋地黄，毒性反应往往会消失，心衰症状得到改善。在基层医院，由于不能及时作洋地黄血浓度测定，我们常采用积累法（维持量疗法），采用中效制剂或慢制剂在3～5天内达到洋地黄化指标而不致引起洋地黄中毒。3.3合理应用利尿剂使用利尿剂可减少血容量，降低心脏前负荷，也能降低血压而减轻心脏后负荷，从而增加心输出量，改善心功能。但是，如果使用过量，过急利尿，可使心衰病人的水肿液在移入血循环之前就发生低血容量，造成低血压和水肿并存，导致错误判断。我们体会，利尿剂的使用应联合、间断、快慢、有节、讲究个体化用药。4例合并肾功能不全患者，3例合并胸腹水的心衰病人，如院时即时给予大剂量速尿80～160kg/d快速利尿，同时适当补充白蛋白10.0g，每周2次，得到满意疗效。但是12例患者应用速尿快速利尿后，心---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---衰不好转，且血压下降，一般情况较差。采用口服双氢克尿噻及安体舒通缓慢利尿，辅以血管活性药物联合治疗后心衰纠正。临床上，我们...