外伤性鼓膜穿孔诊断体会【关键词】外伤性鼓膜穿孔；鼓膜照相【】D919．4【文献标识码】B【】1007—9297(XX)03—0217一叭头面部外伤常可累及鼓膜。由此引起的鼓膜外伤性穿孔及听觉损伤临床多见。外伤性鼓膜穿孔为耳鼻喉科常见医疗鉴定的疾病。鼓膜穿孔是否与外伤有关，穿孔大小是否与听力损失程度相关。对法医学和耳科临床诊断具有重要意义。现将166例外伤性鼓膜穿孔的鉴定情况报告如下。临床资料本文案例为我鉴定机构20o3年1月1日～20o5年8月15日接诊的166例外伤性鼓膜穿孔的鉴定案例。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---一、检查、鉴定方法1．详细询问病史。均确认有近期耳外伤史。2．清洁外耳道后进行耳内窥镜下对鼓膜照相供诊断及鉴定时用。3．用耳内窥镜接上图像显示仪长口后．在监视器观察下自外耳道向内插入，直至观察清晰鼓膜全貌及穿孔为止。4．健侧耳鼓膜作照相对照。二、临床检查及结果1．本组166例中男133例。女33例。年龄l4～70岁；左耳穿孔124例。右耳24例。左右耳穿孔8例．无穿孔l0例；受伤到就诊时间3小时～7天。受伤方式为拳、掌击伤。2．穿孔特点及伴随症状：穿孔部位均位于紧张部．---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---以前下象限穿孔发生率高122例。后下象限34例：穿孔形态呈裂隙状、三角形或不规则形。穿孔边缘锐利、充血、向外卷曲，周边附有血痂，常伴有耳鸣、耳聋症状。讨论1．外伤性鼓膜穿孔的机制鼓膜为较薄的膜性结构，具有一定的弹性和张力。当耳道内压力达到16~10sdyn／cm：时正常鼓膜可发生破裂，较薄的鼓膜在压力达0．52~10sdyn／cm时即可发生破裂。本组全部为拳、掌击伤耳部所致。其机制为：当拳击或掌击耳部时外耳道口被封闭．外耳道内气体形成高压。当压力超过鼓膜的弹性限度时造成鼓膜穿孔。2．外伤性鼓膜穿孔的诊断鼓膜穿孔有外伤性与非外伤之分．而非外伤性鼓---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---膜穿孔又以中耳炎性穿孔最常见。因此。外伤性穿孔与炎性穿孔区分在医疗鉴定中有重要意义。两者鉴别主要依据穿孔形态的观察。外伤性鼓膜穿孔：(1)鼓膜充血、水肿、粘膜下出血，创缘渗血或有血痂附着。部位多在紧张部，呈裂隙样、三角形或不规则形。(2)穿孔边缘锐利、卷曲，鼓室粘膜正常。炎性穿孔常为鼓膜紧张部的圆形或类圆形穿孔．穿孔边缘圆钝．鼓室粘膜潮湿、肥厚或有分泌物。以上鼓膜病理改变可通过鼓膜照相系统清晰显示。3．耳内窥镜鼓膜照相的优点操作简单；图像清晰，可看清鼓膜细微病理变化；便于复核和检索；不易漏诊穿孔；根据鼓膜穿孔情况进行及时正确治疗。(收稿：XX—05—13：修回：XX—08—04)---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---