应用锁左钢板治疗肱骨近端骨折21例体会关键词:肱骨近端骨折；锁定钢板；内固定中图分类号:R683.41文献标识码:B文章编号:1008-2409(2009)05-0895-02胧骨近端骨折是临床上常见的一种损伤，约占全身骨折的4%〜5%。若治疗不当常导致骨不连畸形愈合骨折、肱骨头坏死、肩关节功能障碍等并发症。我科2007年5月至2008年8月应用胧骨近端锁定钢板(LPHP)治疗胧骨近端骨折21例,取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料患者21例，男12例，女9例;年龄18'72岁o交通事故伤16例,摔倒伤5例。根据Neer分型，二部分骨折7例，三部分骨折11例，四部分骨折3例。1.2手术方法采用愕丛麻醉或全麻，肩部稍垫高，采用肩关节前内侧入路，保护头静脉,钝性分开三角肌及胸大肌间隙，显露骨折端，尽量保爾各骨块附着的软组织，最大限度保护肱骨头骨折块的血运。通过牵引、撬拨复位各骨折块，可用克氏针及点状复位钳临时固定，肱骨头颈部骨折如冇缺损可予自体骨或人工骨的填充植骨，骨折复位满意后，在肱骨大结节的外后方放置肱骨近端锁定钢板，按标准操作程序完成固定，近端置入3~4枚锁定螺钉，骨折远端用皮质螺钉或锁定螺钉固定。碎裂的骨块和损伤的肩袖组织用缝合线固定于锁定钢板的缝合孔上。术中注意保护血管神经。检查骨折部稳定及启关节活动无碍后冲洗缝合切口。术后患肢行三角山悬吊固定，术后第3天开始有限度的肩关节被动活动,2飞周示开始肩关节的主动功能锻炼，活动范围逐渐加人。2结果术后X线检查骨折均解剖复位或近解剖复位。本组21例均获随访，随访吋间3~15个月，骨折全部愈介，无肱骨头坏死，无内固定物松动断裂。功能评价参照Nxr评定标准，木组优15例，良4例，可2例,优良率90.5%。3讨论3.1肱骨近端骨折的分型肱骨近端骨折临床上应用最多的是Neer四部分骨折分类法:即将肱骨近端分为人、小结节、胧骨头和肱骨干4部分,根据骨折涉及其中儿部分进行分类，其中NeerI型为骨折移位小于lcni、旋转小于45°的骨折，无论骨折线有多小，都定义为一部分骨折，骨膜、关节囊和肩袖使骨折块较紧密地连接在一起；II型为两部分骨折；III型为三部分骨折；IV型为四部分骨折，四个骨折块往往均有移位(关节而可以向任何方向移位)，大结节受外旋肌牵拉，向后上移位，小结节向前内移位，胧骨干被胸大肌拉向内侧，使骨干处于内收位。Neer分型中，III、IV型为不稳定性骨折。3.2肱骨近端骨折的治疗方法---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---手术能够恢复肱骨近端的解剖结构，并维持相对稳定，允许患者早期锻炼,最终达到满意的肩关节功能的目的。对于肱骨近端骨折，传统的手术固定方式多采用克氏针或螺钉固定,固定不够牢靠，术后不能早期功能锻炼,或需较长时间的外固定，加上手术损伤较大，常导致质关节周围组织粘连，影响启关节功能的恢复。Ruch[1]等通过生物力学试验证实接骨板是肱骨近端骨折最稳定的I古I定措施。锁定加压钢板(LCP)是A0组织在限制性接触加压接骨板(LC-DCP)、接触内固定系统和微创内固定系统的基础上研制出的一种新型接骨板⑵。LCP根据需固定的骨折部位不同，被加工成不同的解剖形状oLPHP即是根据胧骨近端的解剖形状设计而成。3.3锁定钢板固定的优点①根据肱骨近端解剖形态设计的接骨板平整贴切，术屮无需预弯,减少了对软组织的刺激，降低了肩峰撞击的危险性，可通过接骨板整复移位的骨折,H锁定钢板与锁定螺钉组建成为稳定的系统,nJ保持骨骼的对位对线，术后骨折移位少见；②锁定钢板上的小孔允许用克氏针辅助骨折复位及保持骨块复位后的位置，这些孔也可用于大、小结节的固定,从而为骨折的解剖复位创造了良好的条件;③锁定成角稳定性，钢板和螺钉锁定形成整体，对于纵向应力,螺钉不会相对于钢板移位。作为一种内I古I定支架，允许在接骨板和骨骼之间存在-•定空隙,最大限度地保护了骨膜和骨的血运;④可以减少软组织剥离，最大限度地保留了肱骨头的血供，减低了肱骨头无菌性坏死的可能性;⑤生物力学实验中,LPHP比非锁定解剖钢板的固定效果好[3],原因可能是锁定钢板与骨骼形成-个稳定的骨-钊板结构，更好地分担负荷，提高了系统的弹性，内植物-松质骨界面...