锁骨下静脉穿刺置管术在28例脊柱骨折患者中的应用及护理体会杨品1关志敏2（1屮国人民解放军二0八医院脊柱外科吉林长春130062）（2哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150000）【】R473【文献标识码】B【】1672-5085（2010）33-0233-01【摘要】FI的研宂锁骨不静脉穿刺置管术在脊柱骨折病人救治屮的临床应用及护理措施。方法回顾性分析28例接受锁骨下静脉穿刺置管病人的穿刺成功率，后续治疗屮并发症发生率等指标。结果在所有28例接受锁骨下静脉输液病人屮，27例均穿刺成功，1例因操作失误而发生气胸。结论锁骨不静脉穿刺置管在脊柱骨折患者的救治屮是一种行之有效的护理操作技术。【关键词】锁骨下静脉穿刺置管术护理锁骨丁静脉穿刺是R前临床上应用最广泛的一种穿刺方法，其作用有监测屮心静脉压、静脉高营养疗法、区别循环功能障碍是否由低血容量所致、作为指导输液量和速度的参考指标、紧急情况K可作为输液通道或插入肺动脉导管等。随着现代监测技术的发展以及种种穿刺测压导管的临床普及，深静脉穿刺和屮心静脉插管已广泛应用到各类危重病人的监测、治疗和抢救屮。由于锁骨K静脉穿刺置管较颈内静脉易于固定，监测的屮心静脉压较颈内静脉准确、可靠，故以锁骨丁静脉穿刺置管应用较多。但锁骨下静脉穿刺较浅静脉穿刺创伤要大一些，可能会出现各种类型的并发症，因此要求护士充分认识各种危险因素，预防减少并发症的发生。我院2008年12月〜2009年10月28例多发骨折患者进行锁骨下静脉穿刺置管快速输液的方法，取得了较好的效果，现总结如丁.•1资料与方法1.1一般资料28例病人屮，男16例，女12例；年龄18〜65岁，平均年龄46岁。其中颈椎骨折伴脊髓损害7例，胸腰椎骨折16例，多发性骨折5例。1.2操作方法为病人去枕平卧，头偏向一侧，使穿刺侧肩关节尽量下垂，术者站在穿刺部位对侧。从胸锁关节向外三横指处（约5cm,即锁骨下缘中内1/3交界处）锁骨下缘为进针点。颈、胸、肩部常规皮肤消毒，打开无菌包，戴手套，铺洞巾，抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。用5ml注射器抽取生理盐水3ml〜4ml后与穿刺针相连，排尽空气。针头与皮肤成30deg;〜40deg;角进针，针梗紧贴锁骨下缘。进针过程中嘱病人不要咳嗽，如奋咳嗽应停止进针，以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸［1】。进针吋针头向后内上方进针，深度为3cm〜4cm，边进针边抽冋血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管深度为12cm〜15cm,皮肤进针处用75%乙醇再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一次性贴膜封闭。2结果锁骨下静脉穿刺技术在我科应用越来越广泛，在护理人员的共同努力下,28例行锁骨下穿刺静脉置管的病人中，27例均穿刺成功，1例因操作失误而发生气胸，保留吋间最短10d，最长达6个月，平均保留3个月，经精心护理和严格执行无菌操作，无局部感染症状和不良反应发生。3护理体会3.1导管固定要牢固用缝线固定导管，防止导管受压或扭曲，每次更换敷贴吋应注意避免导管脱出，昏迷躁动病人适当约束双手。3.2防止感染因导管局部感染的发生率随留置吋间的延长而增加。采用置管输液者每日必须更换输液装置，每次注药、输液应严格无菌操作，保持局部干燥，如发现有不明原因的发热应拔管。3.3穿刺局部的观察及护理定期观察奋无渗血及导管是否通畅，如局部有渗血及时更换敷贴，必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出，当出现输液不畅或导管阻塞吋应先检查输液管及导管是杏打折或导管部分脱出，否则可用注射器抽取生理盐水冋抽血液通畅后输注，切忌过分用力冲洗导管而导致导管内血栓被注入右心致肺栓塞、脑梗死而危及生命［2】。各种原因导致血液反流至导管内，均可使导管内有血块，纤维蛋白形成和药物沉淀而导致导管阻塞［3】，表现为液体输入不畅、滴数减慢、冲管吋有阻力、液体不滴。3.4注意病人一般情况和主诉置管后要观察患者全身情况和治疗效果,如发生胸闷、呼吸困难或穿刺侧呼吸音降低时及时报告医生，本组1例置管后4h诉胸闷，胸透后发现气胸，给予拔管并按气胸处理。3.5锁骨下静脉置管期间护理护理人员应加强责任心，勤巡视、勤观察，对于血液循...