护理干预在颈深静脉置管患者的应用与体会【】R473.5【文献标识码】A【】1672-3783（2012）10-0162-01【摘要】：目的通过护理干预，减少经颈静脉置管患者并发症的发生，避免意外脱管，方便护理操作流程，减少病人的痛苦，缩短住院时间，提高病人满意度。方法通过100例静脉置管患者的护理和观察，总结出护理干预在颈静脉置管中获得的效果。结果1例自行拔管，1例置管针眼处漏液，余无脱管、堵管、栓塞、感染等并发症发生。结论护理干预可减少意外脱管及感染等并发症的发生，从而减少病人的痛苦，确保治疗的顺利完成。【关键词】：护理干预颈静脉置管应用与体会颈静脉置管在临床上应用非常广泛，可以通过颈静脉置管快速输液扩容、输注渗透性较高的药物、肠外营养、化疗、血液透析、测量中心静脉压等治疗。我科胃肠道疾病手术治疗者多，禁食患者多采用肠外营养治疗，重大手术及危重病人常常通过监测中心静脉压来作为评价补液平衡的一项重要指标，有些肿瘤患者术后2周左右即开展化疗。通过颈静脉置管开展的输液治疗，可以减少病人反复多次静脉穿刺的痛苦，减轻高渗性、刺激性药物（如化疗药物等）对浅静脉的损伤，提高患者的依从性，减轻了护士的工作量和护士操作中职业暴露的危险性1，然而在颈静脉置管也存在一些并发症，脱管、感染、栓塞就是其中最为常见的几种，为使置管安全有效，充分体现颈静脉置管的优点，减少并发症的发生，护理干预尤为重要，我科在长期的实践中建立了一套针对颈静脉置管的特殊护理干预措施，并且取的了较好的临床效果，现将护理体会报告如下：1临床资料与方法1、1一般资料所有病例均为我科2010年3月―2012年3月间住院病人中颈静脉置管患者共121例，其中男68例，、女53例，年龄在36-78岁之间，平均（51.2±4.2）岁，其中直肠癌52例，结肠癌41例、胃癌11例、消化道穿孔9例、腹外伤8例，留置时间3-20天，平均（15.3±2.8）天。1、2观察方法：所有病人均在手术之前于手术室内置管，手术完毕带置管安返病房，给予心电监护、吸氧、抗炎补液、监测中心静脉压、禁食等处理，待肠道功能恢复，从流质、半流、普食，至康复出院。部分肿瘤病人术后恢复良好，予一次化疗后出院。2置管方法患者取去枕平卧位，头偏左侧，在两侧肩胛骨之间垫高，并后仰15～30度，充分暴露右颈内静脉，以锁骨为底边，胸锁乳突肌内侧头为内测边，胸锁乳突肌外侧头为外侧边所围成的三角形顶点为穿刺点。23护理3.1置管前后的宣教手术前告知置管目的、作用及置管后注意事项，取得患者及家属的同意，签属深静脉置管同意书，置管完毕回到病房，及时告知患者颈部置管相关注意事项，消除患者及家属的紧张。3.2预防脱管3.2.1告知患者翻身及下床活动时如何保护管道，实行双重固定，除外用医用敷贴固定外，竖行耳垂处布胶布固定，使管体受外力牵拉时有一缓冲区间，不易脱落。3.2.2改良测压管，我科监测中心静脉压比较多，原有中心静脉测压管常用无菌输液器直接连接在三通接头侧孔，测压管上端连接在输液架上，再加上一组或多组静脉输液通道，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---增大被牵扯的机会，尤其在晚上，有时输液完毕，但测压管还连接在输液架上，晚上病人睡觉，手易乱动，很容易将置管脱出，或是病人下床活动时因多根管道需要保护，下床活动极不方便。而改良测压管，基本上可以避免类似脱管发生，具体操作：将一副无菌输液器，在墨菲氏管下端20cm处用排气管上的针将其折断，再将排气管上的小白帽移接在被折断的输液器上，输液器的调速器仍保留在测压管上，整个过程需无菌操作，避免测压管的污染，这样改良测压管做成了，而改良后测压管易于保护，方便患者适当活动，减少因测压管的牵扯而导致脱管。3.3预防感染3.3.1穿刺处敷贴的选择及更换用粘贴伤口敷贴，7cm*7cm规格，敷贴中间有吸收层，更换时不会引起疼痛、过敏等不适，且粘贴牢固，不易脱落，透气性好，病人感觉比较舒适。3.3.2更换敷贴时要严格遵守无菌原则，用碘伏严格消毒导管入口处及周围皮肤，待干后用无菌敷贴固定，每天换药一次。3.3.3进行输液时，用皮肤消毒液将肝素帽消毒，输液管道及...