浅谈阑尾手术护理配合与体会【摘要】：阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青少年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。外科手术是其重要的治疗手段。本文旨在开腹下阑尾切除的手术配合，从手术适应症、麻醉方式、生理解剖、术中配合等各方面做了较为详细的讲解。【关键词】：开腹阑尾切除术护理配合【】R722.12【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0655-011疾病相关知识1.1解剖：阑尾是一条细长的盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，通常为腹膜所包，其远端游离于右下腹腔。其内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处，系膜呈三角形，与回肠系膜相连，内有血管、神经和淋巴管，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。阑尾动脉为回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，所以血运障碍时易发生阑尾坏死。阑尾静脉与动脉伴行，最终汇入门静脉；当阑尾炎细菌栓子脱落时，可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾的淋巴管与系膜内血管伴行，引流到回结肠淋巴结。阑尾神经来自交感神经丛，与脊髓第10胸节相接，故当急性阑尾炎发作时，属内脏性疼痛，常表现为脐周牵涉痛（迟钝、模糊、定位不明确），随着病情发展，阑尾炎症产生渗液刺激壁层腹膜，引起右下腹疼痛（敏感、定位准确），所以阑尾炎特征性表现为转移性右下腹痛[1]。1.2阑尾的适应症：急性阑尾炎或急性穿孔性阑尾炎并局限性腹膜炎或弥漫坏死性阑尾炎；.化脓性或坏死性阑尾炎；妊娠期急性阑尾炎者；慢性阑尾炎急性发；阑尾周围脓肿经切开引流术或非手术治疗后3个月仍有症状者。其他，如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。1.3手术禁忌症：急性阑尾炎发病已超过12小时，或已有包块形成，阑尾的局部组织水肿明显此时不适合手术；阑尾周围脓肿经过治疗而无症状者，不必强行手术。1.4麻醉与体位：局麻或硬膜外麻醉，小儿及不配合者可行全麻。采取仰卧位。1.5手术切口：右下腹斜切口（麦氏切口）或者探查切口。1.6用物准备：敷料（手术衣，剖腹单，中单，阑尾包，盆）一次性用品（纱布，电刀，吸引器管，手套，1#4#7#慕丝线，22#刀片等）以及吸引器，石碳酸，电刀仪器等。2手术步骤及配合2.1接到手术通知后，迅速准备好手术所用的器械及物品，手术间进入备用状态。2.2通知单，病历与病房护士核对无误后进入手术间，建立静脉通道，与麻醉师，手术医生再次核对无误后配合麻醉，摆好体位，膝关节及双上肢适当约束，防止术后麻醉师拔管时由于患者不配合而坠床导致受伤。2.3洗手护士穿好手术衣，协助医生消毒皮肤铺单，递消毒钳夹持碘伏棉球依次消毒（上至平乳头，下至会阴及大腿，左右至腋中线）；术野贴手术薄膜。2.4连接各管道，电刀，调节灯光，根据手术医生的要求调节手术床的高度；两名护士共同对点台上器械及辅料并签名登记。2.5递手术刀，齿镊，两块切皮纱沿麦氏切口切开皮肤，皮下组织，如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选用右下腹直肌切口或右下腹探查切口。如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜，拉开腹外斜肌腱膜沿肌纤---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---维走行方向钝性分离腹内斜肌及腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴深达腹横筋膜。更换刀片，递中弯钳撑开、甲状腺拉钩2把向切口两端拉开，钝性分离。2把中弯提起腹横筋膜与腹膜，用食，拇指探查确信未夹住腹内脏器，于2把中弯钳中间切开腹膜，组织剪扩大，电刀止血，进入腹腔，更换盐水纱布[2]。若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸尽，保护好刀口，以免污染导致感染。2.6术者洗手探查，S拉钩牵开，长平镊夹盐水纱布将小肠推开，暴露盲肠，寻找阑尾。阑尾钳提夹阑尾末部系膜，将其提出切口外，用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用4号慕丝线结扎或6×17圆针四号丝线缝扎。递长平镊，5×14圆针4号丝线在距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁上行荷包缝合（暂不结扎）蚊式钳夹住线尾。用血管钳夹住阑尾根部，再用7号缝线结扎，线头用蚊式钳夹住，在距离...