从痰热辨治急性心梗临床体会【关键词】急性心梗【文献标识码】B【】1726-7587(2003)07-0628-02<Pstyle=nTEXT-INDENT:24pxu>经过多年临床观察，笔者发现急性心肌梗死属中医湿热羽者偏多，认为痰热、瘀血为心梗急性期病机关键，自2(X)1年1月〜2003年1月以清热化痰、活血通痹法，中西医结合治疗急性心梗，取得较好效果，现报告如下。vPstyle=”TEXT-INDENT:24px”>l资料与方法vPstyle二“TEXT-INDENT:24px”>1.1一般资料39例均为2001年1月〜2003年1月本院住院病人，符合《心脏病学》笫五版急性心梗诊断标准，发病时间均vl2h,有典型心电图、心肌酶谱动态改变，超声心动图排除风湿性心脏病、先犬性心脏病。其中男22例，女17例，平均年龄(62±3.11)岁。随机分为治疗组21例，男11例，女1()例，年龄45〜73岁，平均年龄(65.0±2.10)岁，其中高血压病9例,2型糖尿病3例;对照组18例，男11例，女7例，年龄49〜71岁，平均年龄(63.0±3.63)岁，其中高血压病6例，2型糖尿病3例。两组资料比较，差异无显著性(P>0・05)。<Pstyle=MTEXT-INDENT:24px“>1.2治疗方法患者入住ecu,在心电、血压、血氧饱和度的监护卜•治疗，两组均按常规绝对卧床、吸氧，了以抗血小板、抗凝、扩血管、营养心肌药，符合纳入溶栓标准的给了溶栓治疗，尿激酶50万U静脉推注，继以100万U静脉点滴，半小时用完。治疗组同时口服中药黄连温胆汤化裁，组方如下:清半夏10g,茯苓15g,陈皮10g,枳壳10g,竹茹6g,黄连10g,丹参20g,川<6g,太子参10g,牡蛎10g,生甘草5g。其中湿重于热者,减黄连为6g,加厚朴9g,苍术10g;热重于湿者,减太子参为9g,加梔子15g,大黄6g(后卜J;胸痛剧烈者,加五灵脂10g,蒲黄10g;舌质暗红,有瘀点瘀斑,瘀血征象明显者，加赤芍10g,红花6g,桃仁6g。日1剂,水煎浓缩至240ml,分3次口服。<Pstyle="TEXT-INDENT:24pxn>1.3观察指标(1)胸痛及伴随症状变化情况；(2)体温下降情况、舌脉改变；(3)心电图、心肌輛谱(CK、CK-MB);(4)皮肤、粘膜岀血情况。vPstyle二“TEXT-INDENT:24px“>1.4疗效观察显效:1周内症状消失,体温恢复正常,心电图正常或病理性Q波形成、ST段恢复,心肌酶谱正常;好转：1周内症状基木改善，体温偶尔>37°C,心电图表现稳定，心肌酶谱CK、CK-MB未降至正常;无效:症状未改善，转向恶化，其至死亡。vPstyle=MTEXT-INDENT:24px”>2结果见表1。vPstyle二”TEXT-INDENT:24px“align=left>表1两组疗效对比例(略)<Pstyle=uTEXT-INDENT:24pxM>3典型病例vPstyle=“TEXT-INDENT:24px”>患者，男，56岁，2003年6月23H,由“120”送入住院治疗。患者劳力性胸痛1年，未及时诊治。入院前3h出现持续性胸骨中、下段剧烈疼痛，有压榨感，伴气短、出汗、烦躁、口苦。吸烟30年，每口40支，大量饮酒，喜高脂饮食，发病前7h曾饮酒。否认糖尿病、高血压病史。查体:T37°C,BP140/80mmHg,面色潮红，双肺呼吸音清，两肺未闻及干湿罗音，心界不扩大,心率90次/min,律齐，笫一心音减低，A2>P2,未闻及附加心音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。舌暗边尖红，苔厚黄腻，脉滑。心电图提示:1导aVLST段弓背向上抬高>0.1mV,T波高尖,II、III、aVFST段斜向下压低>0.05mVo肌钙蛋白I(+),心肌酶谱CK、CK-MB均在正常范围。诊断为急性侧壁心梗。在CCU监护下，常规吸氧、镇痛、抗血小板、抗凝、扩血管、营养治疗同时以中药黄连温胆汤加五灵脂10g,蒲黄10g,1齐少量频服，2h后症状明显缓解,心电图I导、aVLST段下降>50%,T波变小，Q波出现,II、III、aVFST段开始回升，治疗9h,仅感胸前区隐痛时发，无心烦，能入睡°T37°C,BP12()/67mmHg,心电图IaVLST段下降至等电位线，T波倒置，Q波变浅，II、IILaVFST段冋等电位线。心肌酶谱酶峰出现。再予原方2剂,水煎服,每次50ml,每日4次。治疗24h,胸痛、气短、心中烦躁消失，口苦减轻，仍不思饮食，乏力懒言。舌质暗红，苔厚黄腻，脉滑。体温36.3°C,心电图提示:1导、aVLST段、T波、Q波不再改变，心肌輛谱輛峰下降。原方去五灵脂、蒲黄再用15剂，病情近愈而出院。治疗中未出现心律失帘。vPstyle二”TEXT-INDENT:24px”>3讨论vPstylc=nTEXT-INDENT:24px”>急性心梗是冠心病的危重表现，其症状表现当属于中医胸痹、真心痛范畴，临床上多遵循传统...