外伤性脾破裂非手术治疗22例临床体会刘学华李漾明(武警云南公安边防总队德宏支队边防医院678400)【】R657.6+2【文献标识码】A【】1672-5085(2012)31-0281-02【摘要】目的探讨外伤性脾破裂非手术治疗的可行性和适应证。方法回顾分析我院自2003年3月至2012年2月外伤性脾破裂22例患者非手术治疗的临床资料和治疗疗效。结果22例患者均经B超检查确诊为脾破裂，I级损伤5例，II级损伤14例，III级损伤3例，6例为单纯脾脏损伤,9例伴有肋骨骨折无血气胸，4例伴有肝脏损伤，2例伴有肾脏损伤，1例伴有颅脑外伤，2例在治疗中中转手术。结论有选择性的采取非手术治疗外伤性脾破裂安全、有效，伴随有轻度的腹内其他脏器损伤、腹外器官合并伤并不影响非手术治疗的疗效。【关键词】脾破裂非手术治疗在腹部外伤見伴有腹内脏器损伤中，脾破裂居腹部外伤中腹内脏器损伤之首，约占腹内脏器损伤的20%—40%⑴。脾脏切除一育•以来是治疗外伤性脾破裂的主要治疗措施。但随着对脾脏功能的进一步研究发现，脾脏属人体重要的免疫器官，脾脏切除后的部分患者有面临严重感染，危及牛命的可能。近几年来,随着诊断技术的发展，检测手段的进步和治疗手段的提高，给非手术治疗外伤性脾破裂提供了很好的条件，自2003年以来，我们对在边防执法执勤中22例［・III级外伤性脾破裂官兵患者釆用了非手术治疗，均取得了满意的疗效，现将治疗体会如下。1临床资料1.1一般资料木组患者22例，男21例，女1例；年龄17至43岁，平均27.3岁。均为腹部闭合性外伤，受伤就诊时间20Min—48h,平均为5h；其中，车祸伤15例，坠落伤3例，殴打3例，挤压伤1例。合并肋骨骨折无血气胸9例，合并I■II级肝脏损伤4例，(肝外伤损伤程度按1994年美国创伤外科协会(AAST)提出的肝外伤分级标准[2]),合并肾脏损伤2例，合并颅脑外伤1例，6例为单纯脾脏损伤。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.2临床表现及诊断本组患者均表现为伤后左上腹的疼痛和压痛，全部病例经B超检查提示脾破裂。损伤程度按AAST脾外伤分级标准为I级5例，II级14例，III级3例。7例有不同程度的失血性休克的表现，经给予输血200-600毫升及积极补液扩容后，血流动力学稳定。均行腹腔穿刺检查，18例抽出不凝血。1.3治疗方法收住入院，安置外科监护病房，绝对卧床休息2周以上，禁食，给予持续胃肠减压3天后改流质饮食，维持水、电解质平衡，休克病例积极输血、补液扩容，伤后24h内每30Min测血压、脉搏1次，相对稳定后每lhl次，72h后每4〜6hl次，严密观察患者精神状态及腹部体征变化情况，直至病情稳定，动态监测血红蛋白，红细胞压积和患者尿量变化情况，床旁B超动态监测脾脏和腹腔内积液变化情况，同时应用止血剂和广谱抗生素，3个月内不允许任何体力劳动。1.4结果20例均非手术治疗成功，平均出院时间为20天，伤后136个月复查B超证实脾破裂已经愈合，腹腔内积血已经吸收，17例随访12-18个月没发现并发症。2例中转手术，1例在伤后28天在上楼吋发生迟发性脾破裂行手术全脾切除，手术证实为脾包膜下血肿，AAST脾损伤分级为III级。另外1例在治疗过程中第6天下床排便，突然晕倒，测量血压下降至65/40MMhgz立即给予输血并急诊行全脾切除术，术后证实为脾门处不规则破裂出血，AAST脾损伤分级为III级。2讨论2.1脾脏外伤非手术治疗的适应证及可行性随着对脾功能的认识逐渐成熟，对脾脏的血管解剖也有了深刻的认识,研究表明，脾动脉在脾门附近分岀脾叶动脉，每支脾叶动脉距脾门0—3.5CM处分出脾段动脉，多为1—3支，通常以脾的纵轴成垂直关系进入脾内，分别供应相应的一个段［3］。脾损伤大多为脾轴呈垂直的段间破裂，脾门的大血管损伤较少见，人多不与段间血---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---管相连，因此，损伤后短吋间内即可自行止血，有较好的愈合能力。这些特点为脾损伤非手术治疗的可能性提供了可靠的理论依据，临床上大量的非手术治疗脾损伤的成功经验也证实了这一点［4］。关于非手术治疗脾破裂的适应证目前尚无统一标准，结合本组资料我们认为，脾损伤后非手术治疗的适应症为：①B超、CT检查脾破...