痰饮的辩证治疗体会靖春梅(黑龙江省大庆市让胡路IX喇嘛甸镇卫牛.院163000)【摘要】目的探讨痰饮的中医治疗。方法对30例痰饮的中医治疗方法分析的。结果痰饮是体内水液不得输化，停积在某些部位而形成的一类病证。痰饮的治疗应以温化为原则。健脾、温肾为治木之法；发汗、利水、攻逐为治标之法，只可权宜用之，待水饮渐去，仍当温补脾肾，扶正固木，以壮水饮生成之源。【关键词】痰饮辩证分析辩证治疗【】R242【文献标识码】B【】1672-5085(2013)37-0258-01痰饮是指以体内水液停积于某些部位为主要临床表现的一种病证。痰饮有广义和狭义之分［1］。广义的痰饮是诸饮的总称，根据水饮停积的部位不同，有痰饮、悬饮、溢饮和支饮之分；狭义的痰饮是诸饮的一个类型，专指水邪停积于脾胃、肠间的病证。木节讨论范围以《金匮要略》之痰饮病为主。现对2011年1月〜2012年12月收治的痰饮的中医辩证治疗分析如下。1临床资料2011年1月〜2012年12月收治的痰饮症患者30例，其中男17例，女13例。2辩证分析2.1痰饮多由素体脾虚，运化失司，复加饮食不当，或湿邪所伤，而致脾阳虚衰，饮留胃肠所致。2.1.1脾阳虚弱胃中停饮，支撑胸胁，故胸胁胀满，胃中有振水音；寒饮内聚，阳气不能外达，则见脘冷、背寒；水饮上逆，故泛吐痰涎，饮入易吐；水停中焦，津不上承，则渴不欲饮；清阳不升，则头晕B眩；饮凌心肺，故见心悸、气短；脾运不健，故食少便溏；脾虚，水谷不能化为精微充养形体，故见形体消瘦；舌苔闩滑，脉弦细滑，均系阳虚饮停之征［2】。2.1.2饮留胃肠水饮留胃，则心下坚满或痛；水饮下行，故利后反快；饮去难尽，新饮复聚，故虽利心下仍坚满；饮邪从胃下流到肠，则肠间沥沥有声;饮停于中，而致腹胀、便秘；饮郁化热，故口干舌燥，苔黄；脉沉弦或伏，舌苔白腻为水饮壅盛，阳气被遏之象。2.2悬饮多因素体亏虚，或原有其他慢性疾病，肺虚卫弱，外邪入侵，肺失宣降，饮停胸胁，而致络气不和。若饮阻气郁，日久可化火伤阴，或耗损肺气。在病程发生、发展的全过程中，可见如下各证。2.2.1邪犯胸肺吋邪来袭，热郁胸肺，少阳枢机不和，则见寒热往来起伏；肺热内蕴，肺气失宣，则身热有汗，不恶寒，咳而气急少痰；热郁少阳，则心下痞满，干呕，口苦，咽干；舌苔薄白或黄，脉弦数，乃属肺卫受感，邪在上焦之候。2.2.2饮停胸胁肺气郁滞，气不布津，停而为饮，饮停气滞，脉络受阻，故咳唾引痛；因水饮己成，气机升降闭阻，反见痛轻而喘息加重；饮邪上迫肺气，则咳逆不能平卧；饮在胸胁，故肋间胀满隆起；舌苔白，脉沉弦，为水结于里之候。2.2.3络气不和饮邪久郁之后，气机不利，络脉闭阻，故胸胁疼痛，闷塞不舒；气郁化火则灼痛；气滞血瘀则刺痛经久不愈；脉弦，苔薄、质黯，属气滞络痹之候［3］。3治疗3.1痰饮痰饮的治疗以温化为原则，同吋还当分别标本缓急，根据表里虚实的不同,采取相应的处理。水饮壅盛者祛饮治标，阳虚气微者温阳治本；在表者温散发汗，在里者温化利水；正虚者宜补，邪实者当攻；如属邪实正虚，则当消补兼施；寒热相杂者，又当温凉并用。3.1.1脾阳虚弱温脾化饮。处方：苓桂术甘汤（《金匮要略》）合小半夏加茯苓汤（《金匮要略》）。方中桂枝、甘草辛甘化阳，通阳化气；茯苓、白术健脾渗湿；半夏、生姜和胃降逆。若水饮内阻，清气不升而见眩晕、小便不利者，加泽泻、猪苓以渗湿升清；脘部冷痛，U吐涎沫，可酌配干姜、吴茱萸、川椒0、肉桂等温中和胃；若心下胀满加枳实以开痞。3.1.2饮南胃肠治法：攻下逐饮。处方：甘遂半夏汤（《金匮要略》）或己椒苈黄丸（《金匮要略》）。方中甘遂、半夏降逆逐饮；白芍、蜂蜜酸甘缓中，以防伤正；甘遂与甘草相反相激，祛逐饮邪；大黄、葶苈攻坚决壅，泻下逐水；防己、椒0辛宣苦泄，导水利尿。饮邪上逆，肠胁满闷者加枳实、厚朴以泄满，但不能图一吋之快，攻逐太过，损伤正气。3.2悬饮3.2.1邪犯胸肺治法：和解宣利。处方：柴枳半夏汤（《医学入门》）。方中柴胡、黄芩和解少阳；瓜萎、半夏宽胸化痰散结；枳壳、青皮、赤芍理气和络止痛；杏仁、桔梗宣肺止咳。若咳逆气急，胁痛，加闩芥子、桑白皮；心下痞满，U苦，干呕，加黄连，与半夏、瓜萎合伍以苦...