三踝骨折手术治疗的临床体会朱日奇(杭州市萧山区第三人民医院江苏杭州311251)【摘要】目的：通过对三踝骨折的手术治疗，分析探讨手术中的相关问题。方法：1991年1只至2004年10月对32例三踝骨折采用切开复位、内固定手术治疗，术后随访6个月一2年，平均1.2年。结果：术后骨折平均临床愈合时间为2.2个月，按Olerud和Molander的评分标准，优良29例，一般3例。结论:三踝骨折应行解剖复位，并重视韧带的处理，恢复踝穴的稳定性，避免后期创伤性关节炎。【关键词】三踝骨折内固定临床体会【】R687【文献标识码】A【】1672-5085(2014)23-0255-02三踝骨折是踝关节损伤的常见类型之一，属于关节内骨折，常伴有关节周围韧带的损伤，如处理不当，容易造成创伤性关节炎，导致病残。作者通过对32例三踝骨折的手术治疗，对手术相关因素及体会总结如下。1临床资料1.1一般资料木组32例来自木院2008年1月至2013年12月，男20例，女12例。年龄17-60岁，平均38岁。按照Weber—Danis分类法：A型4例，B型19例，C型9例。损伤原因：车祸伤11例，撞砸伤6例，行走不慎扭伤10例，高处坠落5例。1.2手术方法如后踝顶骨折偏外，于外踝与跟腱之间向下向前绕过外踝顶点作长约8—10cm“L”形切口，在腓骨下端后缘切开筋膜、腓骨肌支持带，将小隐静脉、腓肠祌经及腓骨长、短肌腱连同后侧皮缘向后牵开，将前侧皮缘及皮下组织向前侧---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---牵开，即可显露外踝骨折端及部分后踝骨折线。将外踝骨折复位后，以1/3钢板固定。内侧小切U固定内踝。此吋随着外踝骨折的复位，距骨脱位大多可随之复位。如骨折块偏内，于内踝与跟腱之间向前绕过内踝顶点作长约6—8cm“L”开切U，切开筋膜、脂肪组织及屈肌支持带，于胫骨下/端后侧面钝性分离，将后侧皮缘连同踝管内组织牵向后侧，即可充分显露内踝及后踝骨折线。将内踝骨折复位后，根据骨折块的大小，采用斜行螺钉或钢丝张力带固定。如冇三角韧带损伤，可待后踝骨折复位固定后再行修补。后踝以可吸收螺钉固定，再于外侧小切U固定外踝，术后石膏托固定4一6周。2结果术后随访6个月一2年，平均1.2年。按Olrud和Molander的评分标准［1］,优良：A型4例，B型16例，C型9例；一般：B型1例，C型2例。骨折平均临床愈合吋间为2.2个月3讨论3.1适应症踝关节属于屈戌关节，是高度匹配的鞍状负重关节。关节面轻微不平或内外侧间隙的轻微增宽或变窄都会导致踝关节负重疼痛、活动的承重功能受限、关节不稳定及创伤性关节炎。三踝骨折吋，不仅造成骨性结构的紊乱，同吋造成韧带和软组织的复合损伤［2】。因此，三踝骨折的治疗关键在于恢复踝穴的完整性和距骨的正常解剖位置以及负重关节面的平整光滑，必须做到解剖复位。同吋，也要注意韧带的修复和下胫腓联合的稳定重建。3.2手术时机理想的手术吋间是伤后6-8小吋以内，亦即在真正肿胀或骨折后水泡发生以前，早期肿胀是由于血肿形成而不是由于水肿，冇明显水肿或骨折水泡存在吋，切开复位必须推迟到软组织情况已经改善后才能施行。遇到这种情况吋骨折应行闭合复位并固定于良好衬垫的石膏内，在切开复位之前小腿应抬高，以减轻肿胀，推迟4一6天左右待水肿减轻后再施行手术。3.3后踝骨折的处理后踝骨折的切开复位主要依据骨折块的大小及移位情况。如后踝骨折累及关节面大于25%—30%，应行切开复位内固定治疗，以稳定踝关节---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---及减少关节面不规则而导致发生创面性关节炎的危险性［3】。试验证明胫骨后踝骨折块累及关节面超过30%，可在向后的方向上造成踝关节不稳定［4］。由于后踝骨折块常为胫骨的后外侧通过后侧胫腓联合韧带造成的撕脱骨折，且常通过后侧胫腓韧带与腓骨相连，所以冇学者认为在腓骨骨折复位固定难以达到满意复位［5】。因为外旋的距骨对胫骨后唇的直接撞击，也可造成后踝骨折，表现为骨折块明显移位、周围软组织严重损伤，ii常伴有关节面及骨折块的碎裂，所以我们除外侧采用经腓骨的Gatellier-chas-tang手术入路外，还辅以延长内踝切口和将内踝骨折块向远端翻下的方法，同时显露后踝内...