半夏泻心汤加减治疗消化系统疾病的经验体会崔艳东万军鸽(河南省叶县人民医院467200)【】R571【文献标识码】A【】1672-5085(2011)41-0012-02【关键词】调和肠胃寒热错杂半夏泻心汤《伤寒论》第149条：“但满而不痛，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。《金匮要略呕吐哕下利病脉证治》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。由以上两条可知，半夏泻心汤涉及的主要脏腑是脾胃和肠道，属于调和肠胃之剂，在临床上治疗中气虚弱、寒热错杂、中焦升降失常而致的肠胃不和的常用方。笔者从事临床工作10余年，体会到在消化系统疾病中，只要辩证病机符合“半夏泻心汤证”，遂加减运用半夏泻心汤，临床效果甚佳，积累了一部分经验。组方分析半夏泻心汤载于《伤寒论》和《金匮要略》，原方组成：半夏12g,黄芩、干姜、人参各9g,黄连3g,炙甘草9g,大枣12枚。主要功用是“寒热平调，消痞散结”，主治寒热错杂之痞证。辩证要点是：心下痞，胀满不痛，恶心、呕吐，肠鸣、下利，纳呆，微渴，舌淡苔白腻或者微黄，脉弦细数。方中半夏辛温为君药，散结消痞，和胃降逆止呕；干姜辛温，温中散寒，消痞结，为臣药;黄苓、黄连苦寒泄热开痞，除其满；人参、大枣温益气，补脾虚，为佐药；使药甘草补脾和胃调和诸药，全方寒温并用，辛开苦降、攻补兼施、阴阳并调，为和解之剂。医案举例案1慢性胃炎邓某，女，40岁，因“纳呆、上腹部胀满、嗳气伴轻微恶心1月余”于2009年7月12日就诊。自述食后即胀，大便稀塘，不成型，口舌干燥。患者间断U服“奥美拉唑、吗叮啉”，效果欠佳。患者就诊时：面色微黄无华，舌淡苔白腻微黄，脉细无力。行电子胃镜示：胃黏膜粗糙不平，可见点片状红斑、渗出。西医诊断：慢性浅表性胃炎。中医诊断：痞满（寒热错杂型）。治则：寒热并调，新---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---开苦降。方用半夏泻心汤加减；半夏15g，焦白术15g，黄连9g,黄芩6g,干姜6g,人参15g，陈皮6g，砂仁6g，焦三仙各15g,炙甘草6g，大枣3枚。日1剂，水煎服。5剂后患者上腹部胀满减轻，饮食改善，嗳气、恶心症状缓解，伴轻微烧心不适，口舌仍干燥，烦渴，大便己为黄色软便。患者热象明显，在上方基础上加大黄芩用量为9g，黄连为10g，人参更改为太子参20g，加入吴茱萸10g。继续水煎服，日1剂，7剂后，患者腹胀、嗳气、烧心、U舌干燥症状完全缓解，饮食量增加，大便正常。复查胃镜：胃黏膜平滑，偶见散在点状红色斑点，继续服上药3剂后停药。随访3个月，未复发。按：脾胃居中焦，为中焦升降之枢纽，现脾胃虚弱，不能纳运，故不思饮食，脾气不升，胃气不降，故恶心不适，寒热错杂、虚实相兼，寒热错杂，故为痞证。遂投半夏泻心汤寒热冋调，辛开苦降。适量加入健脾消食药物，使脾旺不受邪，加入吴茱萸平肝泻火。整个方子，寒热并用，辛开苦降，痞满自消。案2神经性呕吐患者刘某，女，70岁，以间断性发作性呕吐2年余为主诉于2010年8月10日就诊。患者曾因此病反复在市级医院就诊，做了各方面的检査，未发现明显异常，遂诊断为“神经性呕吐”，每1-2个月发作一次，发作吋茶水不进，进食后立即呕吐，平素脾胃功能较差，进食生冷刺激食物后自觉胃胀、泛酸、烧心不适，大便平吋便秘与溏便交替，有时候大便是先硬后溏。就诊吋患者于1周前再次出现呕吐,住院治疗好转后出院，现为进一步治疗，遂来就诊。就诊时：患者面色微黄无华，少气懒言，舌淡，苔微黄，脉细数无力。诉乏力、U干苦，不思饮食，干呕，胃中胀满不适，不痛、不吐酸水，夜眠差，肠鸣、腹泻，每日大便2-3次，夜眠差。1周前住院时头颅CT、颈椎双斜位片、电子胃镜、腹部彩超、血生化、血常规均未发现明显异常。西医诊断：神经性呕吐中医诊断呕吐脾胃虚弱、寒热错杂型。治则：温中健脾和胃，清热降逆止呕方用半夏泻心汤加减。处方：半夏15g,白术20g，炒白苟20g，黄连9g，黄芥6g，竹茹20g，砂仁6g，木香6g，煆葛根20g，干姜6g,佛手15g，太子参20g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---水煎服，日一剂。患者服用7剂后干呕、腹胀、口干口苦症...