超声引导下徒手肾穿造瘘的临床体会【关键词】超声；徒手肾穿造瘘；临床体会/6/view-12972575.htm774：1004-7484（2014）-06-3614-01上尿路梗阻性疾病是泌尿外科常见疾病，常见的病因为尿路结石、肿瘤、先天性肾外肾盂输尿管连接部狭窄等。常常合并尿路感染等并发症，严重时可导致肾功能衰竭。需要及时解除梗阻及诊断病因。随着介入超声技术的不断发展，超声引导下徒手经皮肾脏造瘘术（PCN）已经成为治疗肾积水简便而有效的方法。2011-06――2012-03我院共有62例肾积水彩超引导下经皮肾造瘘术治疗。效果良好，报道如下。1资料与方法---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.1研究对象本组共62例，其中男40例，女22例。年龄25-70岁。共62侧肾脏，其中重度肾积水35侧，中度积水20侧，轻度积水7侧。合并脓肾3例，肾功能不全10例。1.2仪器采用美国GElogic9、S8型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵3.5兆赫探头。1.3术前准备常规给患者查血常规及凝血功能。视病人的病情轻重给予抗生素，建立输液通道。危重的病人推床来。器械准备：无菌穿刺包、引导针、穿刺针、导管消毒备用。常用18G导管针。常规麻药：利多卡因。操作步骤及方法：通常采用俯卧位及侧卧位，俯卧位时，患者腹部垫一小枕以减少患者肾脏活动度。穿刺前，嘱患者练习屏气。穿刺点视患者情况而定，一般选在10肋间、11肋间、12肋下，腋后线与肩胛线中间区域彩超定位，测量目标肾盏与皮肤距离，超声引导下局麻一直到肾被膜外，局麻完毕后，彩超引导下将18G穿刺针穿入---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---目标肾盏。拔出针芯见有尿液流出，证明穿刺到肾盂。置入导丝，待导丝到达目标肾盂后呈盘曲状，固定导丝，退出针鞘。F7扩张器扩皮，完毕后，置入F7深静脉导管，拔出导丝。缝合深静脉导管固定，接入导尿袋。24小时观察尿袋内尿量。2结果62侧肾脏均一次穿刺成功，术后引流通畅，肌酐值下降到400ug/L以下。全身状况良好，其中3例脓肾置管后，体温明显下降，患者状态得到明显改善。2例直肠癌膀胱转移患者3个月后重新置管。3讨论肾积水常见病因有泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症及盆腔肿瘤压迫等所致。对于无法彻底解决梗阻肾积水患者，临床上通常行经膀胱逆行输尿管插管引流，此种方法对尿道损伤较大且较容易失败。对于不能行输尿管插管引流患者和插管失败患者，经皮肾造瘘成为简单有效的---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---方法。过去传统超声引导下经皮肾造瘘，使用穿刺探头，步骤繁琐，而且由于穿刺架是固定在探头上的，穿刺路径选择比较局限。超声引导下徒手肾造瘘操作方便，不受穿刺架局限，可以个人单独完成。穿刺针易控制，穿刺时间短，大大减少患者心理负担。经过62例病例穿刺成功后，应注意：①穿刺前应仔细选择最短进针路径，并且利用CDFI观察穿刺路径经过肾实质的血供情况，尽量选择少血供区域。②局麻时，可以在彩超引导下完成，为下一步进针找到最佳路径。最好麻醉到肾被膜外。③目前90%左右尿路结石可不采用开放手术治疗。要进行肾镜手术治疗的患者，穿刺建立通道需视结石的位置、大小而定。一般把肾盏分为三组既上组肾盏。中组肾盏、下组肾盏。上尿路结石大多数选择中组肾盏穿刺建立肾镜通道。合并肾结石患者穿刺建立通道原则应遵循被穿中的肾盏能最大限度观察肾盂和各个肾盏并尽可能取出其他肾---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---盏结石。62例患者中，16例肾轻度积水，肾盂扩张程度08-1.0cm之间，27例肾中度积水，19例重度积水。中重度积水时，穿刺针可以清晰显示在目标肾盏内，轻度积水时，穿刺针尖有时显示不清，不能盲目进针以防误伤肾脏大血管，这时笔者利用彩超CDFI混响效应轻轻提拉穿刺针几次，可以准确找到针尖，以便观察针尖位置。本组19例重度积水患者，术后24小时内，肌酐明显下降，24小时尿量平均1000ml以上，患侧肾得以保留。1个月后彩超复查，因肾盂压力下降，肾实质较造瘘前明显回缩增厚。3例脓肾穿刺引出乳白色脓液，抗生素联合治疗，4天后...