38例高龄重症哮喘患者采用支气管肺泡灌洗治疗的护理体会李芳芹洪利芬陈园香(广东省梅州市人民医院江北院区514031)【屮图分类号】R473.6【文献标识码】B【】2095-1752(2013)17-0283-02哮喘是多细胞参与的慢性气管炎症，具有反复发作性，可逆性和长期性的特点，患重症哮喘在临床上均以严重缺氧为主要表现。其病因复杂，在多数重症哮喘患者屮出现痰栓阻塞支气管，而粘液栓塞是重症哮喘难于治疗的原因［1］,且常为高龄患者致死的重要原因之一。因此，及时识别和处理病情，缩短哮喘持续发作的病程，是抢救成功的关键。本院自2009年3月至2012年9月期间采用纤支镜丁支气管肺泡灌洗治疗高龄重症哮喘患者38例，取得较好的效果，现将其护理体会报告如卜。1资料与方法1.1一般资料临床屮采用纤支镜卜支气管肺泡灌洗治疗重症哮喘38例，其屮男28例，女10例,年龄80〜88岁，平均(85.3plusmn;1.2)岁。哮喘病史20〜40年，平均(32.3plusmn;0.8)年;哮喘发作时间:2h〜5d,屮位时间l.ld。所有患者均符合2003年屮华医学会呼吸病学会制订的急性发作危重哮喘的诊断标准［2］。所有患者伴有临床表现为呼吸困难和明显紫绀。1.2方法患者均应用支气管舒张剂、抗胆碱酯酶药物及糖尿病皮质激素治疗，纠正水、电解质、酸碱失衡，合并感染时应用抗生素、祛痰药，在静脉输液、吸氧、多功能心电监护丁采用纤维支气管镜丁支气管肺泡灌洗，依左、右各叶、段支气管顺序先吸出管腔A分泌物再行肺泡灌洗。视患者的病变范围及痰液的性质决定---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---灌洗液的量。常规采用生理盐水250ml+布地奈德(普米兑)雾化液5mg+硫酸特布他林雾化液10mg作为灌洗液，每次注入37°C左右的生理盐水15〜20ml，然后以30〜80mmHg的负压抽吸气道内分泌物和冲洗液，总灌洗量150〜200ml［3］。通过分次灌洗、吸引下达到清除呼吸道中的痰栓和局部用药治疗。2护理体会2.1分析2.1.1纤支镜检查是诊断、治疗肺部疾病的一种极其冇效的手段［4］。纤支镜检查是有创性检查，高龄患者更容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良反应，多数高龄患者在检查、治疗时因心理过分紧张，害怕引起呼吸闲难导致出现呼吸、心率加快，血压升高、胸闷等症状，使检査难以顺利进行［5】。2.1.2重症哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化短吋间内进入危重状态者,易迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症。危重哮喘所致的顽固性支气管痉挛，气道阻力高，难以控制，常危及生命［6】。2.1.3重症哮喘患者支气管痉挛和黏液栓形成，导致气道阻力增高，造成通气效果不佳。而常规下反复用吸痰管吸痰易造成气管、支气管黏膜损伤导致局部渗血，使血痂形成，对肺叶支气管以下积存的分泌物则无法清除［7】，而采用纤支镜支气管肺泡灌洗术在直视下操作，可以尽量避免对气管、支气管黏膜的损伤，并将各气道内分泌积滞物通过稀释、吸引迅速排除，达到较短吋间内解除气道的阻塞和改善缺氧的状况。2.2讨论采用纤支镜下支气管肺泡灌洗是治疗重症哮喘的有效手段［8］。影响高龄患者检査、治疗的成功开展因素，除了医护人员要冇娴熟的操作、护理技术外，必须取得高龄患者及其家属的密切配合。因此，术前做好患者及苏家属的心理护理、术中患者病情的严密观察及身心安抚，以解除患者及其家属的顾虑、消除恐惧心理，确保顺利完成纤支镜检查和治疗的工作。而纤支镜下支气管肺泡灌洗毕---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---竟是在高龄、危重患者中进行的一项侵入性操作，潜在加重支气管痉挛、病情恶化、缺氧、窒息死亡等风险。由此，做好纤支镜下支气管肺泡灌洗的护理是保证治疗成功的基础和关键。2.3护理2.3.1术前护理2.3.1.1心理护理首先评估患者及其家属采用纤支镜下支气管肺泡灌洗治疗的认知程度，心理状态和配合程度。因纤支镜下支气管肺泡灌洗是一种较特殊的治疗方法，容易导致患者及其家属误认为肺内插入异物和注入药物吋，影响呼吸功能而加重病情，并产生一系列的心理症状如焦虑、紧张、恐惧等。因此，术前应通过评估结果采用通俗易懂的方式向患者及其家属做好纤...