胃左动脉栓塞治疗肾移植后急性上消化道大出血1例护理体会---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---【关键词】肾移植；上消化道出血；胃左动脉栓塞术；护理【】R473.5【文献标识码】B【】1007-8231（2017）05-0207-02肾移植术后上消化道出血是一种严重的并发症，是肾移植患者早期死亡的主要因素之一。我中心于2014年5月发生肾移植术后急性上消化道大出血1例，经止血、促凝、输血等方法治疗无效，行经右侧股动脉胃左动脉栓塞术治愈，现将治疗经过及护理体会汇报如下。1.病例介绍患者男性，30岁，因慢性肾功能不全尿毒症期于2014年4月30日在我院行肾移植术，术后给予甲强龙500mg1/日冲击治疗3天，口服霉酚酸酯1000mg2/日，他克莫司3.0mg2/日抗排异治疗。术后第四天患者出现尿量减少，血肌酐升高，彩超提示移植肾阻力指数RI大于0.75，诊断肾移植后急性排异反应，给予抗人T细胞兔免疫球蛋白100mg静滴1/日共10天。术后第16天晨起患者出现上腹部胀满感，8:00左右患者排鲜红色血便1次，急查血常规HGB81g/L。患者表现为烦躁不安，四肢发凉，继而出现反复呕血、血便，血压下降，急查血常规HGB41g/L。考虑上消化道大出血、失血性休克，给予抑酸、止血、促凝、输血、抗休克等治疗，共输入去白悬浮红细胞8U，新鲜冰冻血浆800ml，患者上消化道出血症状不能控制，当日晚15:30患者休克症状进一步加重，血压下降至75/45mmHg，心率146次/分，意识不清，呈叹息样呼吸，再次输入去白悬浮红细胞4U，新鲜冰冻血浆400ml，扩容、止血等治疗，患者血压升至90/50mmHg。考虑患者胃内出血量大，意识不清，麻醉条件受限，胃镜直视下视野差、电灼止血难度大，我科联合放射科行经股动脉胃左动脉栓塞术，术后患者出血量明显减少，继续给予抑酸、药物止血、促凝等治疗，患者恢复顺利，20余天后治愈出院。2.护理---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.1肾移植术后早期的护理肾移植术后早期患者免疫力显著下降，各种手术并发症及术后并发症发生的风险增加，部分患者在急性排异反应发生后，由于术后应用大剂量激素及抗体治疗，患者感染及出血风险进一步增大。护理过程中应密切观察患者生命体征，观察皮肤黏膜有无出血倾向，观察凝血功能及血小板减少情况。每天准确记录液体出入量，特别是大小便量，观察大便颜色、性状，观察切口有无红肿，移植肾周有无局部隆起、包块，双下肢水肿严重程度，注意有无电解质紊乱情况。重视患者的不适主诉，观察有无胸闷、气喘、恶心、腹痛、腹胀等不适症状。2.2上消化道出血的护理对于肾移植术后出现上消化道出血症状的患者，应安排患者住单人病房，令其禁食水，绝对卧床休息，建立2～3组静脉通路，迅速备血，输血输液速度宜快。指导患者严格按照医嘱服用药物，对于肾移植术后消毒隔离常规需要严格执行，给与患者特级护理，定时严密监测患者生命体征指标并进行心电监护，严密监测有无感染。加强皮肤护理，保持正确体位，避免呕血时进入气管。严密监测患者呕血、便血、尿量和有无再出血情况，监测患者有无急性循环衰竭的表现。随时备好抢救物品。2.3输血的护理建立2～3组静脉通路并在必要时建立中心静脉通道，待输液体和血液需提前预热，尽快扩容，这样可以增加组织灌注[1]。值得注意的是，要在整个过程中对患者进行必要的心理护理，帮助患者建立良好心态，积极配合治疗。针对个别烦躁不安、神志不清的患者，处进行药物治疗外，在输液时需对其四肢进行约束，避免发生意外。治疗中，注意保持室温合适，为患者做好保暖措施。2.4经股动脉胃左动脉栓塞术的护理术前应做好皮肤的准备，备好两侧腹股沟区域的皮肤及剪短会阴部毛发至2cm左右，以不影响手术穿刺视野为宜，并保持皮肤清洁。注意触摸足背穿刺侧足---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---背动脉搏动情况，以便术中及术后对照。术后应严密观察生命体征、意识情况及大小便颜色、性状、记量，监测血常规及凝血功能变化，禁食，绝对卧床，观察股动脉穿刺处动脉压迫器是否固定好，是否有渗血及血肿，观察穿刺侧足背动脉搏...