自发性气胸26例治疗体会

自发性气胸26例治疗体会包头市蒙医中医医院(内蒙古包头014040)---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---内蒙古包头市土默特右旗医院[]R561.3[文献标识码]A[]1810-5734(2011)9-0037-01自发性气胸是一种严重影响呼吸和循环系统功能的疾病。大多数自发性气胸经保守治疗、胸腔穿刺或经肋间插管引流可获治愈。但少数病例综合性非手术治疗难以奏效。我院自1996~2008年收治自发性气胸26例,其中9例行开胸手术,余17例行保守治疗1临床资料本组26例,男21例女5例,年龄16~70岁,平均44岁。因肺大泡破裂者20例,肺结核病变者3例,胸腔多处粘连带2例,合并血胸1例,入院多表现为突发性胸痛、胸闷、刺激性咳嗽、心慌气短及不同程度呼吸困难。气管向健侧移位,患侧语颤较弱,叩诊呈过清音或浊音,呼吸音减弱或消失。胸片显示患肺压缩60%~100%;4例2~4次气胸复发。2治疗方法2.1保守组治疗17例,胸片显示患肺压缩20%~90%经静息卧床、对症、反复胸穿抽气、闭式胸腔引流等治疗,痊愈出院,随访3月~2年,无复发。8例行病灶切除缝扎,1例行肺叶楔形切除,其中6例置双管引流。置双管引流是促使肺复张的可靠措施,因为:2.1.1术后肺粗糙面及缝针处有时会出现漏气,一般术后2~4天,个别达1周才能自行闭合。2.1.2弥漫性肺大泡,特别合并有肺气肿者,肺组织弹性差,肺大泡不能完全切除或缝扎。术后病人呼吸功能明显改善,无一例复发、死亡。3讨论3.1以往自发性气胸多采取内科保守治疗,不易明确发病原因。本组大多数病例是在剧烈---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---活动,甚至咳嗽、负重或突然变换体位等情况下,使肺大泡破裂发生气胸。采用静息卧床、胸穿抽气、闭式胸腔引流等治疗措施后,仍有部分病人还存在肺复张不完全,日久受压肺组织突变和表面形成纤维膜,造成复张困难及肺功能受限。因此,具有下列情况时应手术治疗:3.1.1闭式引流1周仍有漏气者,说明肺破损口很难自行愈合,易并发胸腔感染;3.1.2气胸合并血胸或脓胸,血胸多为粘连带撕裂所致。索带中血管仅为内皮细胞,缺少肌肉成份,且由体循环供血,胸腔为负压,很难自行止血。一次引流血性胸液超过800ml,或每小时超过150ml持续3小时者;3.1.3复发性气胸;3.1.4自发性气胸经非手术综合治疗,闭式引流无气体排出,但胸片仍示肺不张,大多由赃层胸膜增厚甚至纤维板形成;3.1.5已确诊有巨大肺大泡者,外科手术是肺大泡唯一有效的治疗办法;3.1.6肺部原发灶需切除或缝合。本文中手术9例(35%)与近年文献报告27%~35%开胸手术率基本相仿[1]。对年老体弱肺气肿并心功能不全者,手术应慎重,术后可能引起急性呼吸功能衰竭,导致死亡。参考文献[1]扑东舂.自发性气胸的外科治疗.中华结核和呼吸系统疾病杂志1985;8:303.-全文完----本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---

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