卢页脑手术后预防颅内出血监护体会【摘要】开颅手术难度太，危险性高，手术后易发生严重的迸发症，颅内出血是开颅手术后的最严重的并发症。针对这一问题，本文介绍了颅脑手术后为防止颅内出血而采取了加强监护；意识状态的监护，生命体征的监护、瞳孔的监护、引流｛液及伤口的观察、心理护理等措施，有效预防了并发症的发生，说明此并发症若能加强监护和处理，早期发现，有望使病人转危为安，尽快渡过手术关。【关键词】颅脑手术后颅内出血；监护【】R651.1【文献标识码】B【】1004-4949(2014)02-0282-01现代颅脑外科手术随着神经放射学和显微外科技术的发展，更加趋于准确和精细，致残率和死亡率明显降低，然而，开颅手术后由于术中止血不彻底，缝合时损伤脑皮层血管，病人躁动引起颅内压增高等原因极易引起颅内继发出血，如果发现和处理不及时，可以导致脑疝发生，从而危及病人生命，影响手术效果。术后出血多发生在手术后24〜48小时内，因此术后的监护和防治对决定病人预后至关重要。从2011月至2012月我院收治39例颅脑手术病人，现将该病的监护体会总结报告如下。1临床资料本组39例患者，男39例，女10例，年龄34〜72岁，平均年龄52岁，血肿碎吸术后20例，去骨瓣减压术后12例，脑膜癌切除术后7例，术后出现颅内继发性出血2例，因细心观察及护理，除1例因出血过多而死亡外，其余均获得满意效果。2术后监护2.1意识状态监护意识状态改变常是术后病情变化的早期信号，大多因为颅内压增高导致脑出血，脑疝或脑干受损。一般意识状态分为清醒、模糊、嗜睡、谵妄、昏睡、昏迷等几项，术后麻醉清醒后立即记录。因意识状态改变较突然.早期应15〜30分钟观察并记录一次，病情稳定后间隔可延长.镇静药干扰意识观察，应慎用并注意鉴别患者是正常睡眠还是病态的昏睡。本组1例患者术后1日意识状态由清醒转为嗜睡，护士及时发现，立即报告值班医生，经CT扫描确认为颅内继发性出血，立即开颅进行了颅内血肿清除术。2.2生命体征监护颅脑手术后应严密监护生命体征，每30分钟监测并记录一次，颅内压增高的急性期可伴有生命体征的特殊改变一血压升高、心率减慢、呼吸减慢，即cushing反应，术后密切观察并及时记录，术后生命体征平稳后若出现此反应应考虑继发血肿，而且说明颅内压己重度升高，必须及时处理。2.3瞳孔的观察术后颅内血肿，特别是幕上血肿，发展到一定程度，即会出现脑疝，瞳孔散大，对光反应减弱或消失为其特征，术后应密切监护瞳孔大小和对光反射情况，并详细记录，以便前后对比观察。正常瞳孔直径2.5〜4.5cm，双侧若相差大干0.5mm则对诊断有意义，眼球损伤，应用某些升压药物可引起瞳孔散大，应予鉴别。2.4引流液及伤口观察颅脑手术后常在术区脑内、脑室内、硬膜外放置引流管，护理时应注意观察引流液的性质、排液量、颜色，当有脑脊液混杂进，血性引流液可很多，而非真正的出血.可将标本滴于纱或吸水纸上，如见血迹外有月晕样淡红色浸渍圈，则可判断有脑脊液。另一方面，有血肿形成时，故不能根据引流量诊断或排除血肿形成，应看伤口张力，有血肿时张力高，本组1例患者，术后2日内意识状态改变并发现伤口张力高，经检查发现为颅内血肿形成，做了及时处理，从而未延误抢救时机。3术后护理3.1—般术后应绝对卧床，减少不必要的搬动，避免一切刺激。头置冰袋以防止出血。为促进颅内静脉回流，可将床头抬高30°。术后3天仍昏迷者行鼻饲，给高热量饮食。有脑室出血者早期行脑室引流，气管切开，留置导尿、吸氧等。定时翻身，预防褥疮、肺部感染和泌尿系统感染。注意口腔护理，一般用1.5〜2%的双氧水，盐水等清洗，1日2〜3次，加强肢体护理，保持功能位，经常按摩以预防肌萎缩和足下垂。3.2躁动的护理躁动不安是颅脑手术后的常见表现，引起躁动不安是颅内血肿所致的颅内高压状态。当伤员突然由安静转入躁动，或由躁动转为安静深睡时，应提高警惕，观察是否有伤情恶化。须仔细检查躁动原因并逐一加以解除。切勿轻率给予慎静剂，以防混淆观察，躁动都不能强加约束，以免过份挣扎使颅内压进一步增高加大出血，可加床档以防坠床，必要时专人守护，勤剪指甲或戴手套以防抓伤，加强卫生处理，保持床...