外伤性脾破裂的非手术治疗体会外伤性脾破裂的非手术治疗体会文章编号：1009-5519(2007)06-0871-01中图分类号:R6文献标识码：B脾破裂是腹部外伤中常见的脏器损伤。我科自1990年1月〜2006年1月共收治了外伤性脾破裂153例，其屮实施非手术治疗28例，现报道如下。1临床资料1.1-般资料：本组男19例，女9例，年龄9~48岁,平均31岁。伤后就诊时间为40分钟〜48小时。住院天数12〜18天，平均15天。主要致伤原因为:车祸伤17例(60.7%),撞击伤7例(25%),坠落伤4例(14.3%),均为闭合性损伤。单纯性脾破裂19例，合并肋骨骨折4例，肾挫伤2例，四肢骨折2例，轻度头外伤1例。1・2临床表现及诊断：左上腹疼痛、压痛28例，腹胀23例，恶心、呕吐4例，胸痛、胸闷4例。腹腔穿刺抽出不凝血5例。28例均经腹部B超、CT检查确诊。脾损伤的程度按Gall和AAST分级标准均为I级或II级。1・3治疗及结果：本组所有病人入院后均给予绝对卧床休息，严密的ICU监护、禁食、液体治疗、使用止血药物、预防性应用抗生素及CT或超声随诊等处理，同时处理其合并伤。其屮2例因过早活动分别于伤后第四天和第十天再次出血，遂急诊手术。其余26例均经非手术治疗痊愈，成功率为92.9%o出院后随访6〜12个月无并发症发生。全组无死亡病例。2讨论脾脏具有多种重要功能，脾脏免疫功能的重要性已为大量的研究---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---所证实。脾切除的病人终生均有0PSI(脾切除后严重感染)易感倾向，其出现严重感染的机率是正常人的50-200倍[1]。一旦发病，病情凶险。近年来，随着人们对脾损伤认识的提高以及治疗水平的不断发展，有些过去采用手术治疗的病例而今已被非手术治疗所替代。有报道非手术治疗的成功率为66.6%[2],本组为92.9%o我们认为非手术治疗应严格掌握适应证，如满足以下条件，可采取非手术治疗：(1)入院吋血液动力学稳定或经快速补充血容量后血液动力学稳定。(2)B超、CT检查显示脾损伤程度AAST分级为I〜II级。(3)排除其它腹内脏器损伤。(4)非开放性损伤。(5)血红蛋白〉80g/L,血细胞比容＞20%。(6)病人年龄＜50岁。如年龄过大，脾脏结构老化，被膜变薄，非手术治疗成功率低。在脾外伤的非手术治疗中，除严格掌握指征外，应坚持“抢救纶命第•，保脾第二”的基本原则。治疗期间应保持血液动力学的稳定,严格观察生命体征的变化；定期复查CT、B超、血红蛋口、红细胞压积，了解有无活动性出血和其它腹内脏器损伤；绝对卧床休息1〜2周或更长，禁止过早下床活动，本组2例非手术治疗失败均与过早活动有关；治疗早期应禁饮食至肠蠕动恢复，防止便秘。我们认为在非手术治疗期间如发现下列情况之一者宜及时中转手术：(1)腹痛和局部腹膜刺激征持续加重。(2)24小吋内输血量＞4U而生命体征仍不稳定。(3)红细胞压积、血红蛋白持续下降而通过输血仍不能纠正者。(4)高度怀疑腹内其它脏器损伤。参考文献：[1]夏穗生，曹秀峰,姜洪池•现代脾脏外科学[M]・第一版•南京：江苏科学技术出版社,2000.204.[2]梁建峰，林良辉，张茂忠.外伤性脾破裂诊治体会[J]・创伤外科杂志，2000,2(2):102.收稿日期:2006-11-10木文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---文。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---