提高上消化道穿孔诊断率的体会

提高上消化道穿孔诊断率的体会【摘要】目的:提高上消化道穿孔诊断率,降低误诊率。方法:回顾分析45例拟诊上消化道穿孔手术的临床资料。结果:本组45例手术治疗患者,术中2例被确诊为急性坏疽性穿孔性阑尾炎,2例术中未发现任何脏器穿孔和其他病变。最后所有患者均治愈或好转出院。结论:正确诊断上消化道穿孔,为患者提供最恰当治疗方案,可减少患者创伤和痛苦,降低病死率。【关键词】上消化道穿孔;诊断正确率r57文献标识码b1674—6805(2012)28—0124—01上消化道穿孔在外科急腹症中并不少见,主要由胃、十二指肠溃疡引起,少部分由胃癌穿孔引起,因其起病急、病情重,如诊治不及时或误诊,可危及生命,或者导致患者不必要的创伤。典型上消化道穿孔病例诊断不难,但有些情况如:老年人机体对疼痛反应弱[1],后壁穿孔、前壁小穿孔、空腹穿孔、穿孔为食物残渣或周围网膜包绕、致腹部体征不明显,穿孔时间长,溢出气体被腹腔吸收,合并胆囊炎、胰腺炎致病情复杂及辅助检查不支持,这类患者相对容易误诊。笔者所在医院外科自1998年1月—2011年10月共收治45例拟诊上消化道穿孔患者,从中笔者也总结了一些提高上消化道穿孔诊断率的体会,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共45例,男39例,女6例,年龄18~83岁,平均(49±1)岁,45例全部手术。1.2临床表现均有突发性上腹部剧烈疼痛。体检:均有板状腹,全腹压痛、肌卫、反跳痛,以上腹部明显;立位腹部平片检查发现双侧或单侧膈下游离气体者36例,无膈下游离气体的患者腹穿时发现含有食物残渣的浑浊液或脓液。1.3治疗方法45例患者术中2例未发现病灶,2例确诊为阑尾穿孔,36例为十二指肠球部前、后壁穿孔,3例胃窦部穿孔,2例术后确诊胃癌穿孔,分别行相应术式。2结果45例患者均好转或治愈出院。3讨论本组患者中,4例误诊患者均发生1998年1月—2006年10月的31的患者中,误诊率达到13%,在不断分析各种原因后总结经验,2006年11月—2011年10月的14例患者,未发生一例误诊。笔者认为,在诊断每一例上消化道穿孔患者都必须详细询问病史,仔细体格检查并结合辅助检查加以综合分析才能得出正确诊断。3.1病史多有长期溃疡病史和近期加重病史。发病前有情绪波动、过度疲劳或服消炎镇痛药为诱因。典型溃疡急性穿孔表现为骤发性剧烈腹痛,呈持续性或阵发性加剧。疼痛初始位于上腹部或剑突下,---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---很快波及全腹。剧烈腹痛可使患者出现面色苍白、四肢冰凉、冷汗、脉快、呼吸浅等症状以及体征,常伴恶心、呕吐。如未及时治疗,可出现发热、心跳加快、血压下降、白细胞增高等全身感染中毒症状。3.2体征患者腹式呼吸减弱或消失,全腹压痛、反跳痛、以上腹部明显,腹肌紧张可呈“木板样”强直。可有肝浊音界不清楚或消失,移动性浊音可阳性。肠鸣音减弱或消失。3.3辅助检查影像学检查是主要的检查手段,存在腹腔游离气体是消化道穿孔在x线、ct及b超中的典型阳性征象。立位腹部平片是诊断上消化道穿孔重要手段,也是比较常用、简单的方法,见到膈下新月样游离气体,即可确诊。对于临床高度怀疑上消化道穿孔而气腹阴性者,可反复透视或自胃管注入适量空气提高气腹阳性率[2]。也可口服适当的泛影葡胺,b超于肝前间隙或脾前间隙可见到游离气体强回声,也可在肝肾间隙见到液性暗区及局部见到不均质回声团[3]。临床上部分患者并不表现为急腹症的典型症状,因而增加了诊断的困难。尤其老年患者中常无反跳痛,且出现慢性腹痛的比率也显著高于中青年,因为老年人对疼痛感觉不敏感,更容易出现不典型的临床表现。若穿孔过小过穿孔局部无气体、穿孔被食物渣或血凝块堵塞,则可能不会形成腹腔游离气体或游离气体量过少不易被检出,从而限制了影像学检查诊断的阳性率。此时b超提示存在腹腔积液的患者行b超引导下诊断性腹腔穿刺,诊断阳性率达很高,说明在临床上应用诊断性腹腔穿刺是对影像学诊断的重要补充,有利于提高诊断阳性率。在b超的引导下进行腹腔穿刺,能够直观的定位穿刺部位,提高安全性,抽出液体经过检验不仅可诊断消化道溃疡,还可以鉴别诊断其他腹腔炎...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“举报”。

常见问题具体如下:

1、问:已经付过费的文档可以多次下载吗?

      答:可以。登陆您已经付过费的账号,付过费的文档可以免费进行多次下载。

2、问:已经付过费的文档不知下载到什么地方去了?

     答:电脑端-浏览器下载列表里可以找到;手机端-文件管理或下载里可以找到。

            如以上两种方式都没有找到,请提供您的交易单号或截图及接收文档的邮箱等有效信息,发送到客服邮箱,客服经核实后,会将您已经付过费的文档即时发到您邮箱。

注:微信交易号是以“420000”开头的28位数字;

       支付宝交易号是以“2024XXXX”交易日期开头的28位数字。

客服邮箱:

biganzikefu@outlook.com

所有的文档都被视为“模板”,用于写作参考,下载前须认真查看,确认无误后再购买;

文档大部份都是可以预览的,笔杆子文库无法对文档的真实性、完整性、准确性以及专业性等问题提供审核和保证,请慎重购买;

文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为依据;

如果您还有什么不清楚的或需要我们协助,可以联系客服邮箱:

biganzikefu@outlook.com

常见问题具体如下:

1、问:已经付过费的文档可以多次下载吗?

      答:可以。登陆您已经付过费的账号,付过费的文档可以免费进行多次下载。

2、问:已经付过费的文档不知下载到什么地方去了?

     答:电脑端-浏览器下载列表里可以找到;手机端-文件管理或下载里可以找到。

            如以上两种方式都没有找到,请提供您的交易单号或截图及接收文档的邮箱等有效信息,发送到客服邮箱,客服经核实后,会将您已经付过费的文档即时发到您邮箱。

注:微信交易号是以“420000”开头的28位数字;

       支付宝交易号是以“2024XXXX”交易日期开头的28位数字。

笔杆子文秘
机构认证
内容提供者

为您提供优质文档,供您参考!

确认删除?