原发脑干损伤并发神经源性肺水肿19例诊疗体会|神经源性肺水肿撰写时间：202X年XX月XX日---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---摘要目的对原发性脑干损伤后合并神经源性肺水肿病例的诊疗进行总结。方法我院神经外科202x―202x年期间收治的19例原发性脑干损伤并发神经源性肺水肿病例，男12例，女7例，年龄21-58岁岁，平均32.6岁，其中合并颅内血肿予开颅清除血肿减压5例。均于颅脑损伤或开颅术后24小时内发病，出现呼吸窘迫症状、呼吸频率>40次/分、双肺可闻及广泛湿罗音。胸片示肺纹理紊乱增强11例，斑片状阴影7例。在吸氧情况下血气分析均为PaO28.2Kpa。治疗方法：对因治疗、有效脱水、气管切开、呼吸机辅助呼吸、物理降温结合冬眠药物降温、大剂量糖皮质激素治疗、缓解气道痉挛、有效抗生素应用等。结果本组存活11例，死亡8例。结论：神经源性肺水肿是原发性脑干损伤后患者死亡的主要原因之一，一旦出现呼吸窘迫等神经源性肺水肿表现，提示预后不佳。在治疗上应兼顾肺部及颅脑损伤等多方面因素，以提高存活率和治愈率，但目前仍没有显著有效的救治方法。关键词原发性脑干损伤神经源性肺水肿中图分类号：R651.1文献标识码：B文章编号：15-0515（2021）5-112-02神经源性肺水肿（NeurogenicPulmonaryEdema，NPE）又称中枢性肺水肿，是重型颅脑损伤后常见并发症之一，以进行性呼吸困难、紫绀、粉---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---红色泡沫痰、血氧饱和度下降等为主要临床表现；本病起病急，治疗困难，死亡率高，是重型脑损伤患者常见的死因之一1。而原发脑干损伤作为常见且高死亡率的重型颅脑损伤，其发生神经源性肺水肿的几率较高，预后不佳2。为了更好的认识本病，提高诊治水平，现将我院202x―202x年期间收治的19例原发脑干损伤后并发神经原性肺水肿病例总结如下：1临床资料1.1一般资料本组男12例，女7例，年龄21―58岁，平均32.6岁；交通事故伤13例，坠落伤4例，打击伤2例；合并颅内血肿予开颅清除血肿减压5例。本组病例神经源性肺水肿均于颅脑损伤或开颅术后24小时内发病。1.2临床表现17例病人伤后均呈持续昏迷，GCS评分均40次/分、双肺可闻及广泛湿罗音。1.3辅助检查环池消失者6例，环池模糊者12例，脑干内呈点片状高密度灶者7例，颅内血肿者5例。胸片示肺纹理紊乱增强11例，斑片状阴影8例，均无肺部挫裂伤表现。在吸氧情况下血气分析均为PaO28.2Kpa，SaO240次/分，脉氧下降，虽经吸氧无缓解；③双肺布满湿罗音，早期胸片可显示肺纹理增强，轻度间质病变，晚期表现斑片或云雾状阴影，边缘模糊；④血氧饱和度，动脉血氧分压急剧下降，在给氧情况下血气分析PaO27.0Kpa；⑤既往无心肺疾病，无过量、过快输液情况等。通过对19例原发性脑干损伤合并NPE患者的救治，有如---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---下体会。神经源性肺水肿是重型颅脑损伤后患者死亡的主要原因之一，在原发性脑干损伤中尤为常见。起病急，进展迅速，预后差，一旦NPE出现，提示患者病情危重，且缺乏有效的治疗手段。在治疗上应兼顾肺部及颅脑损伤等多方面因素，一旦患者出现NPE症状，尽快确定诊断，并予以相应治疗：①去除病因治疗，尽快降低颅压水平，手术清除血肿、小脑幕切开或大剂量脱水剂应用，因甘露醇的用量过大可引起急性肾衰，故主张小剂量(半量)、联合(三、四联)应用脱水剂；补充胶体液亦有助于缓解脑水肿，改善微循环；②尽早行气管切开，促进排痰，保持呼吸道通畅；③呼吸机辅助呼吸，持续高流量吸氧，给与呼吸末正压呼吸（PEEP），尽量维持氧分压，增加肺功能残气量，改善肺内分流和通气/灌流比值异常；④监测中心静脉压，控制液体入量，减轻心肺负担，避免加重肺水肿；⑤大剂量皮质激素可有效降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肺水肿；⑥可予强心苷如西地兰增加心肌收缩力；应用东莨菪碱及氨茶碱选择性应用抑制交感神经过度活动的药物及血管扩张剂，如苄胺唑啉、东莨菪碱、654-2及氨茶碱等，尤其对肾功能不全者，具有良好的防治作用；⑦防止脑血管痉挛发生，监测凝血...