联合应用IABP、ECMO救治一例冠脉搭桥术后患者的护理体会郑州大学附属洛阳屮心医院心外监护室河南洛阳471000【摘要】目的：总结心血管病术后联合应用IABP、ECMO治疗的护理措施。方法：对于我科联合应用IABP、ECMO救治一例冠脉搭桥术后心功能不全患者，结合口常护理工作和监测结果进行分析，提出护理对策。结果：患者病情平稳，治愈出院。结论：完善的监护技术、严密的观察、有效的护理是提高循环辅助治疗技术效果减少并发症的关键。【关键词】主动脉球囊反搏；体外膜肺氧合；冠脉搭桥术；护理【屮图分类号】R473【文献标识码】A【】2096-0867(2016)13-194-01ECMO技术是一种持续体外生命支持疗法，可为危重患者提供一定的氧供及稳定的循环血量，为患者后续治疗获得宝贵时间［1］。主动脉A球囊反搏(IABP)是首选的心脏机械辅助方法之一，当IABP治疗无效时，ECMO联合IABP的及时应用可以提供更强的心肺辅助，±符加严重左心功能不全患者的存活率，而科学的护理直接影响着ECMO的顺利进行和病人的治愈率。1.病例介绍2015年12月31日18时以“持续胸部疼痛半小时”为主诉收入我院CCU,急诊丁行冠脉造影术发现三支病变转入我科，于22:00行“冠状动脉旁路移植术”,术屮出现血压低75/38mmHg,血管活性药物量大，遂术屮放置IABP辅助循环。术P转入监护室血压仍旧偏低70/32mmHg、血氧偏低，无尿，血气乳酸19mmol/L,于2015年1月1口进行超滤、纠酸治疗后于次口11:00行ECMO安装术，术后5口患者血压116/61mmHg,循环及呼吸功能较前好转。患者心功改善后于2015年1月10日逐渐撤除ECMO,患者病情平稳；6口后拔除IABP,给予血管活性药物维持循环功能，但是仍需机械通气治疗，随后伴随肺部多重耐药菌感染，在经历了气管切开以及对呼吸衰竭所致的一系列严重合并症积极治疗后于术后第45天痊愈出院。2.护理措施2.1神经系统由于在接受ECMO之前缺氧、酸中毒和低灌注，可导致脑损伤，所以要密切观察神经系统，避免重度肝素化、防止颅内出血［2］。护理:（1）定吋检查瞳孔对光反射，神志、预防脑水肿；（2）持续头枕冰袋脑保护，预防脑缺氧，颅内压升高；（3）抬高床头，维持患者头部位于正中位，促进静脉冋流。2.2呼吸系统（1）采用保护性通气策略，调整呼吸机模式仍为SIMV,设置低压低气流：呼吸次数6次/分，潮气量6-10L，PIP《30,PEEP=10,l:E=2：1,FiO2=0.4；（2）采用内置吸痰管，观察痰液的颜色、性质，加强呼吸道湿化，同时遵医嘱给予抗生素治疗；⑶行口腔护理。2.3循环系统（1）密切观察生命体征,维持平均压：MAP：50-60mmHg,CVP：5-12cmH2O；（2）24小吋密切检测心电图变化，每半小吋准确记录，当发生心律失常吋及吋通知医生处理。（3）动态监测血气分析：P02：80-120，PCO2：35-45。2.4内环境平衡状态患者在接受ECMO治疗吋，大部分会出现不冋程度细胞外液体过多。护理：（1）定吋检查水肿程度，皮肤紧张度和电解质状态；（2）观察尿量，尿的颜色，若患者出现严重的血红蛋白尿和肉眼血尿，则提示溶血，需定期静脉滴注5%碳酸氢钠注射液125ml,2次/天，以碱化尿液，保护肾功能。（3＞监测出入量，保证水电解质平衡。2.5体温（1）保持环境清洁，定时消毒；（2＞维持体温35-36deg;,ECMO循环复温装置温度设置在36-37°C，以保证血液冋流到体内的温度是生理温度。（3）无菌操作，更换可能污染的三通输液接头；（4＞定吋换药，更换敷料。2.6管路（1）检查ECMO导管位置，使用约束带约束患者双下肢并遵医嘱使用丙泊酚持续镇静，防止脱管发生；（2）观察气管插管、动静脉插管、胸腔闭式引流管、尿管、胃管、IABP,ECMO穿刺处有无渗血，定吋消毒，更换敷料；（3）以上管路连接是否牢固，防脱出、离断，避免松动、打折、扭曲；（4）有无动静脉抖动，引流不畅，位置改变，血容量不足。2.7皮肤患者行ECMO吋，出现全身炎性反应，毛细血管渗出，需要扩容来保证心排量，在ECMO之前缺血造成肾功不全-水肿。护理（1）做好基础护理，患者右下肢肿胀抬高，观察肢体血运，末梢温度颜色，足背动脉搏动。（2）防压疮，每1.5-2小时，翻身一次。保持皮肤清洁，保证床单平整干燥。（3）皮肤穿刺处破损可能成为感染源，定时消毒，更换敷料。2.8消...