普里灵疝装置行腹股沟疝无张力疝修补４８例体会普里灵疝装置行腹股沟疝无张力疝修补４８例体会：未知【摘要】目的观察普里灵疝装置在腹股沟疝无张力疝修补术中的应用效果。方法2003年1月至2007年12月，采用美国强生公司生产的普里灵疝装置(PHS)作为疝修补材料，对48例实施无张力疝修补术的腹股沟疝患者进行临床观察分析。结果手术时间40~80min，术后患者牵拉感、切口疼痛及阴囊肿胀轻微，无切口感染、阴囊积液或血肿，随访3~60个月，无复发。结论使用普里灵疝装置行腹股沟疝无张力疝修补术是一种安全、有效、可靠的手术方式。手术成功的关键是腹膜前间隙的建立与下层片的充分展平。??【关键词】普里灵疝装置；腹股沟疝；无张力疝修补术??融水县人民医院自2003年1月至2007年12月，对48例腹股沟疝患者应用普里灵疝装置(PHS)实施无张力疝修补术，取得满意的效果，现报告如下。??1临床资料??1．1一般资料本组48例，均为男性，年龄30~84岁，平均63岁，>60岁的患者32例(66．8%)。病程1~30年，腹股沟斜疝32例(其中双侧疝4例，滑动性疝2例)，直疝12例，复合疝4例。原发性疝36例，复发性疝12例(其中9例为传统有张力修补术术后复发，2例为Lichtenstein修补术术后复发，1例为疝环充填式无张力修补术术后复发)。48例患者中按中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案》(2003年修订稿)中的分型法，Ⅱ型疝2例，Ⅲ型疝34例，Ⅳ型疝12例，均属腹股沟管后壁严重缺损或不完整患者。10例同时伴有其他脏器疾病，如前列腺增生1例、糖尿病1例、心脑血管疾病2例、老年慢性支气管炎伴肺气肿4例及便秘2例。??1．2材料采用美国强生公司生产的聚丙烯普里灵疝装置(PHS)，该装置是一个三位一体的人工补片，即包含下层补片、中间连接体和上层补片3个相连的部分。??1．3手术方法本组46例在硬膜外麻醉下、2例在局部神经阻滞麻醉下完成手术。麻醉显效后，常规取腹股沟韧带中点上方1．5~2．0cm平行于腹股沟韧带之斜切口，长约6cm，逐层切开皮肤皮下组织，打开腹外斜肌腱膜后向上下分离，暴露腹内斜肌、腹股沟镰、腹股沟韧带及耻骨结节；游离精索，而后游离疝囊至腹膜外脂肪；以疝环为中心，向腹膜前间隙浸润注射生理盐水5~10ml，提起疝囊从疝环处进入或在疝囊颈口处环行切开腹横筋膜后进入腹膜前间隙，用食指钝性辅以锐性分离腹膜和腹横筋膜间隙，建立一个以疝环为中心直径约8~10cm的腹膜前间隙；在疝囊颈处横断并高位结扎，近端送回腹腔，远端不予处理；把上层补片对折用直钳夹住，下层补片折叠成伞状经疝环置入腹膜前间隙，用食指把下层补片展平在腹膜前间隙内，并完全覆盖整个耻骨肌孔，嘱患者咳嗽增加腹压以便观察并有利于下层补片的充分展平，连接体置于疝环内，上层补片于腹外斜肌腱膜下间---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---隙内展平，上方超过弓状下缘，下缘达耻骨结节下方，精索通过上层补片剪开的小口位于上层补片的表面，缝合缺口以不影响精索血运为宜，间断缝合8~10针固定上层补片于腹股沟镰、腹股沟韧带、耻骨结节及髂耻束，在精索表面缝合腹外斜肌腱膜及切口。术后用沙袋压迫切口6~12h。预防使用抗生素24~48h。??2结果??本组手术时间40~80min，平均手术时间55min,术后6~12h能下床活动，所有患者均在8h内进食，术后切口疼痛轻微，仅3例应用止痛药，26例体温37．5℃~38．2℃，48h内均恢复正常，术后发生急性尿潴留1例，经留置尿管1d后自行排尿，阴囊轻度肿胀伴牵拉感1例，全部病例切口Ⅰ期甲级愈合，无切口感染、睾丸炎、阴囊积液或血肿等并发症。住院时间4~7d，平均5d。42例获随访3~60个月，均在1个月内恢复自主日常生活，无复发，未发现明显异物感及局部隆起。??3讨论??腹股沟疝是腹外疝中最常见的类型，约占所有腹外疝病例的90%以上。传统的手术方法如Bassini、Halsted、Furguson和Mcvay等手术方式，都是用患者已有缺陷的邻近组织进行修复，将不在正常解剖部位的组织作强行拉拢、缝合，所产生的张力很大，不符合外科手术的原则，将联合肌腱与腹股沟韧带的缝合是两种不同组织间的缝合，不易产生真正的愈...