鼻出血的诊治体会【】R765.23【文献标识码】A【】1672-5085（2010）34-0385-02---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---【关键词】鼻出血诊治鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，大多由鼻病引起。判断出血部位，查出鼻出血的病因是迅速有效止血的关键。同时，对一个诊断比较明确的鼻出血患者来说，若处理恰当，则能迅速有效的止血。若处理不当，则可能出现反复出血，反复填塞，给患者造成更大的痛苦，甚至危及生命。现将我科近10年住院治疗的244例严重鼻出血患者，就其病因出血部位及治疗分析如下。1一般资料1.1临床资料244例患者中，男157人，女87人，年龄3-81岁。各年龄组患者的病因及出血部位。出血侧别，单侧出备者209例，其中左侧124例，右侧85例，双侧35例。伴发症状有贫血(Hb<10g／dL)21例，休克13例，柏油样便9例，呕血5例，皮下出血点或淤斑4例。入院后根据患者的病因，出血部位，出血程度以及粘膜情况选择不同的止血手段，采用局部烧灼、凝血酶药粉及明胶海绵填塞等治愈者23例，前鼻道填塞109例，后鼻道填塞29例，前后鼻道填54例，鼻中隔偏曲矫正术4例，颈外动脉结扎术7例，筛前动脉结扎术3例。住院时间5—27天。治疗效果均满意。1.2治疗方法患者取仰卧位，常规消毒铺巾。逐步撤除鼻腔内的填塞纱条，用含肾上腺素的1％丁卡因10ml浸透棉片收缩、麻醉鼻腔黏膜2次，清除鼻腔分泌物及血迹，在鼻内窥镜引导下以吸引器边清除该侧鼻腔的血液边寻找出血点，查找出血部位，鼻腔检查顺序依次为：鼻中隔，主要是黎氏区和鼻中隔中后部；下鼻道(尤其注意外上壁)和鼻腔底部；鼻腔外侧壁，重点为中、下鼻甲后端和中鼻道；上鼻道和嗅裂区；后鼻孔和鼻咽部。根据患者的年龄，重点检查易出血部位，青少年出血部位多见于黎氏区及鼻腔前部筛前动脉分布区，中老年人出血部位多见于Woodruff静脉丛及中鼻道。如患者有活动性出血时，可在出血处再行棉片压迫片刻，更换30°，斜面朝向出血点。取出棉片后，在内镜下将---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---双极电凝头轻贴出血点点击1次-2次，在出血停止、周边干洁时治疗效果最佳，治疗后鼻腔一般不填塞。鼻中隔偏曲严重者行鼻中隔矫正术；个别出血较剧经上述方法处理无效者，采用颈外动脉结扎术和筛动脉结扎术。对于全身因素所引起鼻出血积极治疗原发病，同时行全身支持疗法，如失血性休克病人给予输血、补液等治疗。2讨论本资料表明，244例患者中，全身性病因占37.71%。其中，以心血管疾患尤以高血压，动脉硬化为鼻出血的常见病因，其发病随着年龄的增大而增多，45岁以上患者为多。在局部病因中以鼻中隔粘膜糜烂及鼻中隔偏曲所致鼻出血患者为多，大部分在20—40岁之间，而感冒、发热所致鼻出血则以儿童和青少年多见。鼻腔出血可发生于任何部位，而最常见的出血部位是克氏区。本组中克氏区出血112例，占45.90%。其病因多为局部性，年龄大部分在45岁以下。而45岁以上的患者，则多为鼻腔后部及鼻腔多部位出血，病因多为全身性，且出血点多数视不清。在治疗中，根据患者的病因、出血部位、出血程度、粘膜情况等有机的选择不同的止血手段。大多数患者因鼻腔出血不止而精神格外紧张，担心治疗效果不好而发生意外，从而加重鼻出血。因此，在止血的同时要给予一定的镇静药物治疗，并对其进行心理安慰，以利于消除恐惧心理，稳定其情绪。参考文献[1]王宇澄，王健，陈兆和.NasalpackingR材料与传统鼻腔填塞材料治疗顽固性鼻出血的临床比较[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1999，5(3)：163165.[2]吉庆家，秦学铃，梁传余.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64例临床分析[J].耳鼻咽喉-头颈外科杂志，2002，9(6)：325327.---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---[3]张俊杰，蔡岳祥，张亚铭，等.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血50例[J].医学临床研究，2003，20(2)：145146.[4]杨卫真.鼻内窥镜在老年人鼻出血中的应用[J].中华老年医学杂志，2004，23(10):746747.[5]吉庆家，秦学铃，梁传余.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64例临床分析[J].耳鼻咽喉头颅外科，2002，9(6)：325327.-全文完----本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---