排肠神经营养血管皮瓣临床应用体会【摘要】目的：总结腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿中下软组织缺损经验。方法：回顾2004年-2012年应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿中下软组织缺损18例临床资料。结果：18例应用腓肠神经营养血管皮瓣修复病例，皮瓣成活良好，皮瓣面积最小5x6厘米，最大面积25x14厘米的远端皮缘，有一部分坏死，经换药后成活，18例经给予随访，皮肤不臃肿，感觉逐年恢复。结论：腓肠神经营养血管皮瓣，血供可靠，设计易掌握，切取简单，不需吻合血管，是治疗小腿中下软组织缺损行之有效的一种方法。【关键词】腓肠神经；营养血管；皮瓣；修复；体会【】1004-7484(2014)02-0850-02临床工作中，小腿中下段以下的损伤较为多见，因这部分软组织少，血供差，部分组织皮下就是骨组织和肌腱，一旦损伤，易导致软组织缺损、骨外露、肌腱外露，历来是骨科治疗上的难题之一，我院从2004年-2012年应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿中下段软组织缺损18例取得很好疗效，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料共收治患者18例，男13例，女5例，年龄6-55岁。软组织缺损胫前中下段8例，跟骨外露3例，足背外露4例，内踝1例，外踝2例，缺损面积最大23x12cm，最小4x4cm。17例为同侧逆行皮瓣，1例为对侧肢体逆行皮瓣，皮瓣旋转角度在70°-180°之间，18例均为择期手术，手术时机在伤后3-5周之间，手术时间约60分钟。1.2方法1.2.1手术时机患者经3-5周的一期治疗全身情况改善，软组织缺损周创面肉芽组织鲜红，无明显脓液时进行缺损修复。1.2.2手术方法成人在连续硬膜外麻醉下，儿童在静脉复合麻醉下，取患肢在上侧卧位，同侧肢体消毒，原创面清创，用无菌纱布粘贴在创面上，血迹的大小即为创面缺损面积的大小，以令窝中点为顶点，跟腱与外踝顶点连线的中点划一实线，这条实线即为皮瓣的轴线，在外踝与跟骨上有5cm处。［1］报道有争议，有认为在3cm上，有认为在5cm上。根据我的治疗经验，如果皮瓣能满足修补缺损创面，在5cm上较为安全，轴线上作为皮瓣蒂部，测量创面大小的纱布，自蒂部覆盖皮肤，画出皮瓣的大小，皮瓣切取的大小，应比创面缺损的大小大lcm，易缝合，术后水肿不明显，张力不高。切取皮瓣过程中，注意与深筋膜一起切取，这是确保皮瓣成活的关键之一。将皮瓣边缘皮肤与深筋膜边切边缝合固定，以免皮肤与深筋膜分离而影响皮瓣血供。如果皮瓣小，只需将腓肠内侧皮神经及小隐静脉切断；如果皮瓣大时将腓肠外侧皮神经也切在内，尽量减少不必要的人为损伤。按软组织缺损的位置，将皮瓣缝合于缺损处。最大旋转幅度可为180°，旋转时，皮瓣蒂部绝不能有张力及扭曲。我院有1例患者是对侧肢体皮瓣，治疗跟骨外露的，与同侧方法不同，我加以说明，一定要将两足用石膏固定，使蒂部保持缝合固定时的同一位置。否则，因足活动造成蒂部张力过大，出现血管危象，可导致皮瓣坏死，使手术失败。蒂部包扎时，应预留小部分皮肤观察皮瓣的颜色等情况，以便及时处理，皮瓣切取处皮瓣小的直接缝合，大的取大腿内侧中厚皮片植皮。2结果18例患者皮瓣成活良好，缺损创面治愈，最小皮瓣5x6cm,最大皮瓣25x14cm,1例远端皮缘部分坏死，2例有小部分皮瓣下积液，经换药愈合。18例均得到随访，皮瓣色泽血运好，外形不臃肿，感觉逐年恢复，患肢功能良好。3讨论软组织缺损骨外露历来是骨科的难题之一。如何对软组织缺损进行修复，采用哪种方法能达到效果？又对病人损伤小，许许多多的前辈，付出大量的心血作了研究，取得了宝贵的经验，最早大多数医生采用清创，清除死骨，改善创面环境，促进创面愈合，修复了一些骨外露，但仍不能有效解决软组织如：肌腱外露等情况，后来又利用任意皮瓣使软组织缺损的一些病例治愈，但方法很局限，自1991年Bertlli研究证实，任何一条皮神经必然伴行一条皮动脉轴［1］，为皮神经营养血管皮瓣的研究奠定了基础。徐永清等研究发现有皮神经分部的部位，都可制成皮神经营养血管皮瓣［2］。许多皮神经营养血管皮瓣的研究与临床应用，使软组织缺损与骨外露的治疗变得简单，治愈率大幅度提高，医生应根据创伤小，效果好，自己熟悉的技术为原则来选择应用合适的方法，皮神经营养血管皮瓣血供可...