肝胆道结石二次手术36例护理体会张书萍(云南省临沧市凤庆县人民医院外科675900)【】R473.5【文献标识码】B【】1672-5085(2012)45-0258-02【摘要】目的探讨肝胆道结石二次手术治疗患者的护理措施。方法分析了2009年1月〜2011年10我院普外科对36例肝胆道结石患者行二次手术治疗的护理措施。结果经过积极手术治疗和围手术期给予有效地护理后，36例患者经二次手术治疗获得较满意的效果，术后并发症5例，所有患者对症处理与护理后均痊愈出院。随访5个月〜2年，短时间内无结石再复发。结论合适的手术时机、手术方式及有效的护理是保证手术成功和降低术后并发症的关键。【关键词】肝胆道结石二次手术围手术期护理肝胆道结石是普外科常见疾病之一，因其成因复杂多样，对其诊治目前是一个医学难题⑴。因其术前合并症多，首次手术残石率较高，因此二次手术在临床很常见。2009年1月〜2011年10我院普外科收治36例行二次手术的肝胆道结石患者，先将临床护理措施总结如下。1资料与方法1.1一般资料2009年1月〜2011年10我院普外科收治的36例肝胆.道结石二次手术的患者中，势性10例，女性26例，年龄30〜75岁，平均48.6plusmn;2.3岁。与首次手术相隔时间5〜30年。其中8例患者入院时的发烧，体温为39〜40°Co1.2手术方法持续硬膜外麻醉24例，气管内麻醉12例；急诊手术8例，择期手术28例。手术时通常采用切开胆总管观察后取石加T管引流，合并肝内胆管结石的患者，手术时要依据患者的具体情况实施肝实质切开取石处理。术中胆道造影剂及B超检查互相配合运用，是减少结石残留，提高患者治愈率的重要保证。2结果---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---经过积极手术治疗和围手术期给予有效地护理后，36例患者经二次手术治疗获得较满意的效果，术后并发症5例，为胸腔积液1例，胆道出血1例,胆道感染1例，引流管脫出2例。所有患者对症处理与护理后均痊愈出院。随访5个月〜2年，短吋间内无结石再复发。3护理3.1术前护理3.1.1术前准备术前常规检查，如超声，胆道造影明确结石的部位、大小、数量等。有并存疾病者积极治疗并存疾病，以提高患者的手术耐受性。仪器采用日本产OLYMPUSCLE-10型纤维胆道镜，胆囊器械包(内有取石钳、取石匙、胆囊钳等)，脑科3L薄膜贴，无菌保护套，输血管(作胆道冲洗用)配套使用显视系统、监视器、冷光源，以及活检钳、取石网篮等配件术前应严格检查，调试合格后用2%戊二醛灭菌柜灭菌备用。3.1.2心理护理由于肝胆道结石病史长，病情反复发作，严重影响其生活质量导致患者担心这次手术的效果和惧怕反复治疗儿出现焦虑，恐惧和不安的心理现象。护理人员要积极主动的和患者交谈沟通，用通俗易懂的语言给患者解释有关疾病的治疗，这次手术的方法和术式的安全性及优点，解除患者的恐惧心理，使病人有充分的思想准备，以取得患者的主动配合。3.2术后护理3.2.1观察病情胆道镜取石吋，若发现胆道黏膜糜烂，溃疡形成，胆道的外出口相对狭窄，取出的结石不规则等情况时，患者回病房后，护士应严密观察生命体症变化、腹痛情况，观察T管引流液的颜色及量，杜绝了严重后果的发生⑵。3.2.2并发症护理[3](1)右侧胸腔积液，主要因穿刺肝顶部上段胆管所致。临床表现为胸闷、气短。护士及吋发现并通知医生.协助医生胸腔穿刺和使用抗生素，2周后积液消失。(2)胆道出血，本组1例术后窦道少量出血，患者表现为引流液为少许血性液，经用盐水5mk肾上腺素2mg冲洗1次并保留30min后止血，未发生大出血。(3)胆道感染，发生原因多为结石或胆管狭窄,胆管某区域不能充分---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---引流。护士应严密观察患者有无面色苍白、血压下降、发热盗汗、恶心呕吐、腹痛等症状。本组1例胆道感染，经护士及吋发现通知医生,即去腔镜中心调整引流管位置和侧孔的引流范围，及吋应用头孑包哌酮钠2.0g,2次/d静脉滴注，替硝200ml每次5ml冲洗引流管，2d内感染被控制。(4)引流管脱出,与患者呼吸、活动、引流管形状、位置及固定方向等有关。本组2例引流管脱岀者护士及吋发现后通知医生，查体局部无腹膜炎体征，给予消毒后覆盖无菌...