吞咽障碍护理体会陈秀珍涂曼丽（江苏盛泽医院乐龄护理院江苏吴江215228）【】R473.74【文献标识码】B【】2095-1752（2013）07-0277-01吞咽障碍在脑卒中急性期的发生率为22%〜65%［1］,是导致误吸性肺炎的危险因素［2］。据国外文献报道，未经干预的脑卒中吞咽障碍患者肺炎发生率40%〜50%［3-4］。护士是直接接触患者时间最讼的医务人员，对吞咽障碍的管理起着举足轻重的作用，正确的护理可降低患者的误吸率。我院自2008年3月〜2010年6月共收治60例脑卒中吞咽困难患者，现将进行康复训练的护理经验及体会总结如下。1临床资料1.1一般资料木组60例脑卒中伴吞咽障碍患者接受训练时为意识清醒，无感觉性失语，其中男36例，女24例；年龄39〜75岁；脑梗死46例，脑出血14例；1.2吞咽筛选方法经评估、饮水测试，吞咽功能为111级〜V级；住院时间为15〜60天。吞水试验操作方法准备1杯50mL的温开水及1只5mL的茶匙，使患者端华位，同时监测氧饱和度，前25mL以每次5mL用茶匙喂给患者，余下的25mL可按上述方法给予或者让患者如常直接饮用，整个试验过程不能说话，不限制时间［5】若患者岀现以下任一症状或表现，则认为患者存在吞咽障碍，为吞水试验不通过：（1）饮水时或饮水后呛咳或清嗓；（2）吞咽后声音变得混浊；（3）诉咽下困难；（4）吞咽迟缓或全无吞咽反应；（5）吞咽动作吃力或费力；（6）饮水时或饮水后呼吸网难或气喘；（7）饮水后多痰；（8）噎噻；（9）脉冲血氧饱和度2min内从基础水平下降ge;2%。如吞水试验通过，则遵医嘱进普通饮食。2护理---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.1咽部冷刺激与空吞咽训练。用棉签蘸冰水放在前鄂弓步，左右交替摩擦6-8次，然后嘱患者作空咽动作。冷刺激可提高前U腔咽部感受体的敏感性和速度，使吞咽功能得到强化。2.2加强口腔肌群的运动训练，指导患者做开闭颌关节8〜10次，然后做空咀嚼和吞咽，休息2〜3nin再进行吹气训练，每次训练都要指导患者保持的位置几秒钟，反复10次，加强鼓腮、磕牙训练，加强可以吞咽肌群的力量并能预防误吸。2.3发音训练：先利用单字训练，然后到多音词、句训练。2.4摄食训练(1)体位:视病情而定，取仰卧位30deg;〜60ddeg;，偏瘫者以枕垫起，能坐起者，取坐直位，头稍向前20deg;,身体也可倾向健侧30deg;,使食物由健侧咽部进入食道，防止误咽；(2)食具选择：宜用薄而小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部；(3)入口量：先以3〜4ml开始，然后酌情增加至1汤匙大小为宜，约10〜20ml;(4)食物形态：根据患者吞咽障碍程度选择，原则是先易后难，选择密度均匀、有适当黏性而不易松散、易变形、不易在黏膜上残留的食物，例如果冻、蛋羹等，然后过渡到糊状、普食。2.5进食体位和方法进食时取舒适端坐位或抬高床头30deg;C以上，以枕头支撑患侧躯体。在患者有进食欲望时进行进食，要求患者专心进食，照顾者也要专心喂食，将食物置于患者口腔的健侧，每匙小口量，约5mL,吞完一口再进食另一U,给予足够吋间吞咽。餐后保持舒适坐位30〜60min,在此期间不宜进行翻身、叩背、吸痰等操作，并进行彻底的U腔清洁，尤其注意将偏瘫侧口腔潴留的食物清理，以防止残留食物在患者变换体位吋引起误吸。床边挂醒0的“防误吸”标识指示牌，以提醒照顾者及所旮医护人员注意吞咽障碍的患者。进食过程中如出现呛咳、呼吸闲难等误吸及窒息等症状时，立即停止并作紧急处理，床旁备负压吸引装置。2.6鼻胃管摄食患者的护理对经UI进食奋一定风险的吞咽障碍患者及吋留置鼻胃管注食、注水、注药。对此类患者早期进行鼻饲能降低误吸及吸入性肺炎发生［6】。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---通过护理干预，最大限度地发挥患者的残存功能通过早期吞咽功能障碍训练，取得了，良好的效果，提高了患者的生存质嚣，同吋也体现了护理工作的价值。参考文献[1]RamseyDI,SmithardDG,KalraLEarlyAssessmentofDysphagiaandAspirationRiskinAcuteStrokePatients[J].Stroke,2003(34)：1252.[2]KaplanV,AngusDC,GriffinMF,etal.HospitalizedCom鄄munity-acquiredPneumoniaintheElderly:A...