甲状腺手术切口皮肤粘合62例临床体会徐海洲孙小东吴峰喻卫东涂新阳(湖北省孝感市第一人民医院肿瘤科432000)【】R653【文献标识码】B【】1008-6455(2010)09-0100-02甲状腺手术皮肤缝合方法以往通常用丝线间断缝合，拆线后切口出现“蜈蚣腿”，影响美观，特别是爱美的女性病人，随着生活水平的提高，对甲状腺手术后切U美观的要求也不断的提高，外科医生也因此对手术切U的处理上要求更精细，不少外科医生进行了不少的探索和缝合技术的改进。我科自2007年至今对62例甲状腺良性肿瘤患者行相应甲状腺手术治疗时，对手术切口皮肤采用3M胶布或无菌输液敷贴粘合而不缝合皮肤的方法，取得了良好的美容效果，值得在临床上推广应用，现汇报如下。1资料和方法1.1一般资料:62例患者中，男性6例，女性56例；年龄20〜68岁，平均年龄41岁；行甲状腺腺叶切除57例，单纯肿块切除5例，术后病理检查提示结节性甲状腺肿囊性变55例，甲状腺腺瘤5例，桥木氏病2例。1.2手术方法:切口选择胸骨切迹上方1〜1.5cm处沿皮纹走向的弧形切U,长约3〜6cm。沿颈阔肌向上下游离皮瓣，由颈白线打开并向两侧拉开颈前肌群，显露甲状腺，切除患侧腺体或肿块后彻底止血，放置细管由胸骨处戳洞负压引流，用可吸收缝线缝合颈白线，颈阔肌及皮下组织。1.3皮肤处理:切口皮肤在缝合好皮下后进行，缝合皮下时要求保证切口皮肤上下缘平整对合靠拢，将3M胶布或无菌输液敷贴剪成数个长1.5cm宽0.5cm的长方形粘贴，用长方形粘贴先粘住上切缘皮肤，稍稍用力向下或助手将切U下缘皮肤向上推平整的将切口皮肤上下粘贴住，间隔0.8~1.0cm粘贴一个，一般用4-6个长方形粘贴即可以了。术后5~7天即可拆除粘贴。2结果62例患者术后均顺利恢复，术后一周拆除长方形粘贴，可见切口呈一条弧形线状，无一例出现错位高低不平现象，触摸切U处无硬结及线头反位，无一例切口感染发生，愈合良好，起到了不错的美容效果，满足了患者的美观要求。3讨论传统的甲状腺手术由普通外科医生进行，皮肤的缝合和其他外科手术一样，用普通的棉丝线间断缝合，在拆线后可以看见像蜈蚣腿一样的手术疤痕，而颈部是人体的暴露部位，对于大多数的人来说，严重影响了美观。就像发生甲状腺手术后的其他不适一样，外科医生在不断的探索和改进手术方法，尽量减少术后的不适的发生。早期甲状腺手术后出现了术后吞咽疼痛不适，皮肤牵拉内陷不适，术后有的切U处可以触及结节等问题，通过外科医生改进手术方法，如下移手术切口，不离断颈前肌群，尽量在甲状腺包膜内切除，改进缝合技术，用细针细线缝合分清层次，皮内缝合，负压吸引引流等手段，减少了好多的手术后遗症。随着外科手术观念的转变，特别是微创手术的开展，外科医生进行手术不再只是治病的一个方式，还要考虑如何减少患者的创伤，包括集体的创伤和心理的创伤，保全患者的功能，考虑术后身体的美观。正是在这个大趋势下我们也对甲状腺手术切U缝合方法进行改进，采取不缝合皮肤而用敷贴粘合皮肤的的方法，取得良好的效果，其优点在于没有使用外科缝线，不用拆线，没冇线眼及丝线所造成的异物刺激及炎性反应，也就没奋切U周围的红肿及丝线的切割痕,就不会有前面所说的“蜈蚣腿”现象。另外的优点是其操作简单，节约手术吋间，减少了手术创伤，冇利于手术后康复。而且使用的材料易取得，成本低廉，减少了手术耗材及费用。相比较使用医用生物胶粘合皮肤来说费用较低，也不会出现医用胶渗入皮下造成少部分病人术后有皮下硬结现象。当然要使用好此方法，必须把握住三点：首先是手术区止血要彻底，其次是要在分层缝合吋层次要找准,而且缝合的组织不能多造成打结后的结节以及高低错位，最后在缝合皮下吋要注意既要保证缝合后皮肤靠拢，又要保证皮肤上下切缘平整，以免术后可能引起较粗的瘢痕，同吋要注意避免该层缝合后局部上下缘凹凸不平［1】。只冇做好了这些才能保证术后切U疤痕最小，达到病人的美观效果。随着外科微创手术的开展和普及，甲状腺内镜手术己经在不少医院开展，因为没有颈部的手术切口，仅在胸骨柄处，乳晕或锁骨下留冇小的切口疤痕，正常穿衣情况下很难发现，所以美容效果极佳［2］。但是存在着病例选择，费用较贵，...