甲泼尼龙冲击治疗儿童急性播散性脑脊髓炎的护理体会（四川省成都市妇女儿童中心医院神经科四川成都610000）【摘要】早期大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性播散性脑脊髓炎是目前具有确切疗效的治疗方法，但大剂量使用甲强龙冲击治疗可能引起感染、电解质紊乱、心律失常、高血压、消化道出血甚至猝死，因此临床应用期间必须密切观察病情变化,加强并发症的观察及护理。【关键词】甲泼尼龙冲击治疗；儿童；急性播散性脑脊髓炎；护理【】R473.72【文献标识码】B【】2095-1752（2015）10-0291-01急性播散性脑脊髓炎(ADEM）为中枢神经系统急性脱髓鞘性疾病，是一种自身免疫性疾病，主要累及脑白质，临床有多样化神经系统表现。本病起病急，进展迅速，重者可危及生命，而病后早诊断、早治疗，给予精心的护理是降低病死率，减少后遗症的关键。早期应用大剂量甲强龙冲击治疗是目前具有确切疗效的药物治疗方法，但大剂量使用甲强龙冲击治疗可能引起感染、心律失常、高血压、消化道出血甚至猝死，因此临床应用期间必须密切观察病情变化，加强护理。我院于2010年1月至2012年12月共收治56例急性播散性脑脊髓炎患儿，应用大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗，经严密观察和护理，取得满意效果，现总结护理体会如下：---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.资料与方法1.1一般资料2011年1月至2013年12月我院共收治急性播散性脑脊髓炎患儿56例，其中男29例，女27例；中位数年龄(3.4±1.8)岁；所有患儿都符合急性播散性脑脊髓炎诊断标准。本组患儿中，42例有不同程度的发热；38例有意识障碍；18例有头痛；5例发生惊厥；7例有语言障碍，主要表现为少语、失语、言语含糊不清；22例存在肢体活动障碍，表现为弛缓性瘫痪、肢体乏力、肌力下降；1例有共济失调；6例进食困难；5例排尿困难，其中1例发生尿潴留；1例出现排便困难。1.2治疗方法全部患儿均应用甲基强的松龙冲击治疗，剂量为15～20mg/kg·d,静脉滴注，3d后改为泼尼松1.5～2.0mg/kg·d，口服4天为一疗程。连续应用2～3个疗程。其中有9例联合应用大剂量丙种球蛋白(总量2g，分2d用完)。1.3结果56例患儿中，采用甲基强的松龙冲击治疗2个疗程24例，3个疗程32例。治疗过程中15例出现并发症，其中13例继发感染（8例上呼吸道感染，5例肺部感染），2例低钾血症。经治疗后，56例患儿原发病及并发症均临床治愈，痊愈出院。2.护理2.1并发症的观察及护理2.1.1感染：大剂量甲基强的松龙冲击疗法能抑制机体免疫系统，使患者抵抗力急剧下降，因此预防感染是护理的重点。医护人员进行各项操作时严格遵循无菌技术及手卫生；病室外放置快速消毒液，指导患儿及家属使用。将同病种患儿安排在同一病室，每日病室定时开窗通风，每次30分钟。本组患儿在治疗期间有8例发生上呼吸道感染，主要表现为发热，给予药物及物理降温、多饮---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---水、抗感染等处理，2～3天后患儿体温降至正常。另有5例发生肺部感染，主要表现为咳嗽、气促，给予静脉抗感染，雾化吸入对症等治疗，责任护士每日拍背2次，每次5～10分钟，指导家长正确拍背，3～5天后患儿症状缓解。3例留置尿管患儿，留置期间每日用生理盐水清洁外阴及尿道口后用0.5％碘伏消毒，每日更换尿袋，尿管同尿袋接口处用碘伏消毒。56例均未发生尿路感染。2.1.2电解质紊乱：激素具有排钾的作用，治疗过程中应观察患者有无低血钾症状，如肌力减弱、腹胀、心律失常等。鼓励进食或鼻饲，可给予含钾丰富的食物，必要时口服氯化钾溶液或静脉补钾。冲击治疗期间每周检查血电解质，及时发现有无电解质紊乱以指导临床治疗。本组患儿有2例在入院5天内发生低钾表现：精神差，活动减少，肌力Ⅳ级，查血钾2.3～3.5mol/L,给予口服氯化钾溶液及静脉补钾后2天复查血钾恢复到正常水平。患儿精神状态改善，肌力恢复正常。2.1.3胃肠道反应：甲强龙为肾上腺糖皮质激素，能刺激胃酸分泌，并降低胃肠黏膜的保护和修复能力，可诱发或加重溃疡。患者主要表现为：腹部胀痛、呕吐，甚至呕血等。在冲击治疗过程中应密切观察患儿有无上述症状。注意倾听...