阴道超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的体会冯岩赵瑞秦晓(河南省郑州市中医院超声科450003)【摘要】目的探讨经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠的声像图特征及其诊断价值。方法对40例经阴道超声检查疑似剖宫产瘢痕妊娠的患者的资料进行回顾性分析。结果经手术病理及随访观察证实为剖宫产瘢痕妊娠35例，误诊5例，阴道超声的确诊率为87.5%。结论经阴道超声诊断剖宫产瘢痕妊娠图像典型,只有较高的诊断价值。【关键词】剖宫产瘢痕妊娠阴道超声诊断【】R730.41【文献标识码】B【】1672-5085(2013)44-0230-02剖宫产瘢痕妊娠(cesareanscarspregnancy，CSP)是指受精卵在剖宫产瘢痕处着床的异位妊娠，如不及时终止妊娠，则有大出血、子宫破裂等严重并发症。随着剖宫产率的上升，以及对该疾病认知的提高和超声检查水平的提高，CSP的发病率明显增高［1］。木文回顾分析40例疑似剖宫产瘢痕妊娠的超声特征，如下。1资料与方法1.1一般资料选取自2012年2月〜2014年2月间在我院经阴道超声检查疑似剖宫产瘢痕妊娠患者40例。年龄为25〜50岁，平均年龄37.5岁，均有剖宫产手术史，主要临床症状是停经伴阴道出血，HCG阳性。1.2仪器与方法使用飞利浦IU22、GEs8等超声仪，探头频率4〜8MHz。患者排尿后取截石位，行阴道超声检查,对子宫及双侧卵巢进行多切面扫查/子细观察宫腔内孕囊的着床位置，大小形态，瘢痕处肌壁的厚度，回声及血流情况。2结果木组40例患者中,其中外生型瘢痕妊娠25例，内生型瘢痕妊娠8例块型瘢痕妊娠2例，3例流产孕囊下移，1例宫颈管妊娠，1例宫内早孕(但着床位置靠近瘢痕，经随访观察为宫内孕，足月顺产）。3讨论目前对于CSP的发生机制尚不清楚，与剖宫产手术所致的子宫内膜的损伤、蜕膜血管生长缺陷、切U愈合不良等关系密切[2]。CSP的临床表现缺乏特异性，因此超声检查对该疾病有很高的诊断价值。超声主要表现是宫腔及宫管内均未见妊娠囊，子宫剖宫产切口瘢痕处可见妊娠囊冋声，妊娠囊与膀胱间子宫肌组织明显变薄，甚至缺如，切U处的肌层可条索状或环状血流，呈低阻[3】。据瘢痕妊娠的超声图像特点分为：外生型、内生型及包块型。外生型表现为妊娠囊植入肌层较深并向浆膜层其至膀胱及腹腔生长，子宫破裂及阴道出血妊娠早期可见；内生型表现为妊娠囊向宫腔内生长，植入子宫肌层较浅，极少数可妊娠足月，但易发生中晚期的子宫破裂；包块型主要见于瘢痕妊娠未确诊前行清空术后，表现为子宫前壁下段不均质包块,与肌壁边界尚清,未见明显妊娠囊，内血流信号丰富。CSP的鉴别诊断：①与妊娠流产相鉴别：妊娠囊形态不规则，囊内未见胚芽或者仅见小胚芽，未见明显原始心管搏动。妊娠囊位置下移至瘢痕处，艽周边可伴冇少许无冋声区，剖宫产瘢痕处肌壁冋声清晰，未见明显受压变薄现象，该处血流信号不丰富。②与宫颈妊娠相鉴别：宫颈管内可见妊娠囊冋声，主要着床处位于宫颈后壁，前壁瘢痕处肌壁冋声清晰，血流信号正常。③与滋养细胞性疾病鉴别：肌壁及宫腔内均可见多个无冋声区，冋声杂乱不等，与正常肌壁边界不清，血流信号异常丰富，其HCG值更高，主要与包块型瘢痕妊娠鉴别。因此，经阴道超声检查无创伤，便捷，分辨率高，更能早期准确诊断剖宫产瘢痕妊娠，在临床诊疗提供了可靠的诊断依据。参考文献[1】郭万学.超声医学（上、下册）.第6版.北京:人民军医出版社,2011.[2】张燕科，吴瑞瑾，林俊.剖宫产瘢痕妊娠的诊治现状[门.国际妇产科学杂志，2008,35（5）:370—373.[3]GodinPA,BassilS，DonnezJ-Anectopicpregnancydevelopinginapreviouscesareansectionscar[J].FertilandSterib1997,67(2):398—400.