经胆囊管行胆总管探查的临床体会[摘要]目的：探讨经胆囊管行胆总管探查的临床价值。方法：对61例胆囊结石合并胆总管继发性结石病变者，采用胆囊切除后经胆囊管行胆总管探查取石治疗。结果：59例结石经胆囊管取出，2例胆总管结石被推入十二指肠。全组病例均未置管，术后恢复顺利，术后随访半年无残余结石。结论：经胆囊管探查取石避免了常规的胆总管切开T形管引流，尤其术中经胆囊管胆道镜取石的应用，减少了术后并发症的发生及留置管的痛苦与不便，具有操作简单、创伤小及术后常规住院日缩短等优点，有一定的临床应用价值。[关键词]胆囊结石；继发性胆管结石；经胆囊管探查取石；胆总管探查；胆道镜[]R657.4[文献标识码]C[]1673-7211（2009）02（a）-161-02---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---我科1999年4月～2007年1月在胆囊切除术中，对61例影像学检查阴性而术中探查发现胆总管结石及可疑者，采用经胆囊管探查取石，取得良好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组共61例，其中，男25例，女36例，年龄17～70岁，病程2～10年，13例曾有黄疸史。1.2影像学检查61例均行检查，全部患者均有胆囊结石，42例提示胆总管扩张，胆总管直径在0.8～1.5cm。1.3术中所见本组全部为择期手术，61例患者均于术中证实术前胆囊结石诊断，40例均触及胆总管结石，其中5例胆囊管颈部结石嵌顿，3例胆囊萎缩，胆总管扩张，胆总管直径分别为1.2、1.2和1.5cm。1.4手术方法---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---全组病例在胆囊切除后均采用经胆囊管探查取石。切除胆囊后保留胆囊管残端约1cm，扩张胆囊管后，用止血钳提起胆囊管残端，沿肝总管向下，以取石钳取出结石19例，2例推入十二指肠内，术中胆道镜经胆囊管残端置入肝总管内，用取石网篮取出结石40例，探查无残留结石及胆管狭窄。2结果59例胆总管结石及并发3例肝管结石均经胆囊管顺利取出；2例胆总管末端结石在取石中被推入十二指肠。全组病例为单发及多发结石，均未放置T形管，术后恢复顺利。3讨论3.1胆囊结石继发胆管结石发病及治疗概况患者如系单个大结石或结石嵌顿与胆囊管炎性狭窄，则病变多局限于胆囊，常不需行胆管探查。在部分患者，由于胆囊炎症发作及间歇性排石刺激引起Oddi括约肌痉挛或胆管堵塞，使胆总管及胆囊内压增高，导致胆总管及胆囊管代偿性扩张。由于胆囊管扩张，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---胆囊内结石更易于排入胆管[1]。文献[2]报道，胆囊结石继发胆管结石者占6.0%～19.5%，并随患者年龄增长而增高。继发性胆管结石目前主要采用外科手术治疗，即在切除胆囊后常规行胆管探查取石。近年来有采用内镜乳头括约肌切开（ESP）取石及腹腔镜胆囊切除（LC）取石手术治疗的报道，术中经胆囊管做胆道造影可以显著减少胆总管探查病例，探查之前未造影者，切开胆总管达33%，只有10%发现胆总管结石，而施行术中造影者，需行探查者21%，发现胆总管结石14%[3]。因此，术中对此类只具有相对探查指征的患者是否进行胆总管探查，常令术者难下决心，特别是缺乏术中造影条件的医院，单凭术前影像检查及术中探查，对细小结石及胆总管下段结石难以确定，导致不必要的胆管探查或结石残留。经胆囊管探查取石可避免胆总管内T形管的放置，笔者认为，对胆总管扩张的患者是一种可供选择的良好方法。尤其是我院于2004年引进术中胆道镜技术，经胆囊管（扩张后的）行术中胆道镜探查胆管并取石，使胆管内情况、结石数目及大小处于内镜的清晰观测之下，完整并---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---无遗漏地用取石网篮取尽胆管结石，并可观察十二指肠乳头Oddi括约肌，保持胆总管通畅。3.2经胆囊管探查取石的适应证经胆囊管探查取石适用于胆囊结石合并胆囊管及胆总管扩张的继发性胆管结石患者，影像学检查阳性发现及术中扪及结石是探查取石的必要条件。术中如发现胆总管明显扩张，严重炎症及胆总管下段狭窄，以及术中切除胆囊后开放胆囊管，发现胆囊管内流出胆管内胆汁黏稠或内有沉渣，应行...