利尿剂在治疗心力衰竭中的应用体会慢性心力衰竭患者应用利尿剂的原则撰写时间：202X年XX月XX日---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---关键词利尿剂；心力衰竭中图分类号R541文献标识码C文章编号1673-7210（202x）10（c）-150-01利尿剂用于心力衰竭的治疗，已有50余年的历史，它可以通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，减少心力衰竭时的钠水潴留，减少静脉回流，减轻肺淤血，降低前负荷，改善心功能。到目前为止，在治疗心力衰竭的患者中，利尿剂是任何一种有效治疗策略中必不可少的药物。单一使用利尿剂可以减轻症状，但不能改善心衰病人的心功能。1利尿剂的种类常用利尿剂的种类有：①作用于亨利袢的利尿剂，如呋塞米。②作用于远曲小管的噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪。③保钾利尿剂，如安体舒通。2利尿剂的临床应用2.1利尿剂的适应证适用于所有症状的心衰患者，NYHA心功能I级的患者。2.2利尿剂的应用心衰病人无症状的一般不需要应用利尿剂。利尿剂一般与ACEI类抑制剂和β受体阻滞剂联合应用。一般来说利尿剂也不需无限期使用，剂量的选择以缓解症状的最小剂为宜，利尿剂应用的目的在于控制心衰患者的钠水潴留，一旦病情控制（肺部音消失，水肿消退，体�重减轻），即可以最小剂量来维持。2.3利尿剂的选择轻度心衰患者可选择噻嗪类，尤其适用于高血压心力衰竭的患者。中度心衰患者有明显钠水潴留，尤其伴有肾功能受损时，可选用---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---袢利尿剂，如呋塞米，必要时可与噻嗪类合用，二者有协同作用。重度心衰患者可用呋塞米1～5mg/h，静脉滴注，最大剂量不超过2mg/次。2.4利尿剂治疗的不良反应2.4.1电解质丢失利尿剂可引起低钾、低镁血症，从而诱发心律失常。因此在使用利尿剂时应定期监测血钾、血镁。对于心衰病人，血钾最好维持在4～5mmol/L水平，因食物中的钾不能满足应用利尿剂时对钾的丢失情况，往往需要口服氯化钾以维持平衡或合用保钾利尿剂达到补钾的目的。2.4.2低血压和氮质血症过量应用利尿剂可致低血压，以及损害肾功能，故利尿剂要根据病情适量应用，对于有肾功能损害的患者，应短期使用能增加肾血流量的药物。3心衰病人使用利尿剂时的注意事项3.1消退水肿，作用迅速利尿剂在消退水肿方面较其他药物都迅速，它可以在几小时或几天内缓解肺部水肿和周围水肿，而洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻滞剂的临床作用，可能需要几周或几个月才能显示出效果。3.2可充分控制心力衰竭病人液体潴留在治疗心力衰竭的药物中，利尿剂是唯一一种可以充分控制心力衰竭病人液体潴留的药物，尽管洋地黄制剂和小剂量血管紧张素转换酶抑制剂可以增加钠尿的排出，但很少有心力衰竭的病人能够不用利尿剂而保持钠平衡的。3.3不能单独应用利尿剂不能单独用于心力衰竭的治疗，即使利尿剂可以有效---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---地抑制心衰病人症状和体液潴留，但是单独使用利尿剂不可保持心力衰竭病人的长期稳定，也不能改善心衰病人的心功能，而联合应用利尿剂和洋地黄制剂血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂，可大大降低心功能进一步发展及恶化。3.4要合理应用合理应用是其他治疗心力衰竭药物成功应用的关键，利尿剂剂量过小可能引起体液潴留，降低患者对血管紧张素转换酶制剂的治疗反应，相反过度使用利尿剂，可导致血容量不足，增加血管紧张素转酶抑制剂和血管扩张剂时发生低血压的危险。所以合理应用利尿剂是治疗心力衰竭的基础。（收稿日期：202x-08-10）---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---