慢性硬膜下血肿微创治疗体会【】R742【文献标识码】A【】1672-5085（2012）34-0148-02【摘要】目的探讨微创治疗慢性硬膜下血肿疗效。方法对19例慢性硬膜下血肿确诊病例采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺、抽吸、冲洗、引流治疗。结果颅内血肿微创穿刺清除术治疗慢性硬膜下血肿恢复良好、效果满意。结论微创颅内血肿穿刺清除术具有痛苦小、损伤轻、效果好、住院时间短、费用低廉等优点,是慢性硬膜下血肿首选治疗方案【关键词】慢性硬膜下血肿（CSDH）颅内血肿微创穿刺清除术慢性硬膜下血肿最早报道于1857年，约占颅内血肿的1/10，硬膜下血肿的1/4，多见于老年人和小儿。老年人血肿量常较多，一般超过100ml，中线移位明显，而早期症状常隐匿，多表现为精神萎靡、记忆力下降、智力障碍、认知和自理能力下降等，这些症状具有明显的短期内逐渐加重的特点，常被家属误认为老年性痴呆而不能及时就医；后期常表现为头晕、思睡、单侧肢体活动乏力、走路抬脚受限、言语不清、恶心呕吐、大小便障碍、甚至一侧肢体功能明显下降，这时才引起家属重视从而得到确诊。原因在于老年人都存在不同程度的脑萎缩，颅内代偿空间相对较大，再者与老年人反应差对疼痛的敏感性下降有关。慢性硬膜下血肿治疗方法简单有效，目前多采用微创穿刺冲洗引流术，安全有效性和实用性已经获得广泛的认可和接受。我院自2000年6月～2012年---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3月采用颅内血肿微创穿刺清除术治疗慢性硬膜下血肿19例，疗效满意，现报告如下。1资料和方法1.1临床资料本组19例，男15例，女4例，年龄9岁1例，其余病人60-85岁，平均年龄71±7岁。均经头颅CT或增强CT明确诊断，三个月内有明确外伤史者13例，不明原因者6例。其中左侧血肿者11例，右侧血肿者8例，双侧血肿者2例。血肿大部分位于额颞顶部，少部分蔓延至枕部；血肿量80-180ml，平均100ml±20ml。1.2方法：选用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针，采用CT引导局麻下行颅内血肿微创穿刺清除术。根据CT上血肿最大层面血肿中心点至头皮的最短距离定位穿刺点，一般选用长度为2cm颅内血肿穿刺针，安装于枪式电钻上，消毒、铺洞巾、局麻后，快速钻透颅骨、硬膜，进入血肿腔，去除钻头，旋紧帽盖，侧孔接引流管，先任其自然流出，待血肿不再继续自动流出后，用5ml注射器接引流管缓慢抽吸，至血肿大部分抽出或者病人出现头痛、头晕症状时停止抽吸，记录血肿出量，CT复查计算残余血肿量。再以血肿者冲洗液（0.9%生理盐水500ml+肝素钠12500μ+地塞米松5mg+肾上腺素1mg）每次5ml反复冲洗后抽吸（按等量置换原则或者出量多于入量原则），直至冲洗液颜色明显变浅为止。如血肿包膜较厚可侧管注入血肿液化剂（尿激酶2-5万u+肝素钠12500u或者尿激酶+透明质酸酶）以充分液化以利引流。夹闭侧管，外接无菌引流袋，辅料包扎，结束手术。术后2-4小时打开侧管开放引流。术中注意血肿颜色，观察有无新鲜出血等情况，同时询问患者自觉症状，一旦有头痛、头晕等不适，应立即终止抽吸，以免颅内压降低太快造成脑组织移位导致桥静脉断裂出血甚至脑损伤的可能，术后应及时复查CT了解有无再出血及血肿量变化情况。2结果---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---本组19例病人均一次穿刺成功，治疗后病情改善明显，症状体征逐渐消失，病情恢复满意。术后24-72小时拔除穿刺针。住院时间4-9天，平均6天，无1例死亡，无1例发生颅内感染、颅内积气、继发性出血、脑损伤等并发症。1例75岁病人出院后第8天发现对侧硬膜下血肿，再次住院穿刺治愈；1例病人术中对血肿冲洗时出现癫痫发作，停止冲洗，指掐人中后很快恢复正常，立即CT复查未见新鲜出血及穿刺针损伤脑组织情况。考虑系冬天气温较低冷盐水温度过低引起穿刺部位局限性短暂性脑血管痉挛所致。3讨论慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血和发病机理尚无统一的认识。老年人脑萎缩及脑血管硬化是发生慢性硬膜下血肿的病理学基础[1]。其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球...