成人胸椎无骨折脱位型脊髓损伤患者的护理体会

成人胸椎无骨折脱位型脊髓损伤患者的护理体会信鸿杰张玉莲王妙珍韩瑜摘要:目的总结护理成人胸椎无骨折脱位型脊髓损伤(spinalcordinjurywithoutradiographicabnormality,SCIWORA)的体会。方法对3例患者早期进行护理干预、在院进行专科护理及功能锻炼、出院后执行家庭康复计划。早期护理干预包括绝对卧床休息,轴式翻身,心理护理,生命体征的观察,用药的宣教,脊髓神经系统的观察,合并症的治疗与护理。结果随访11个月至4年。1例车祸伤患者14个月后双下肢肌力、感觉均恢复正常。1例胸背部打击伤患者随访4年,感觉减弱平面下降,部分肌力恢复。1例高处坠落伤患者随访11个月,脊髓损伤完全恢复。结论早期进行护理干预、在院进行专科护理及功能锻炼、出院后执行家庭康复计划对成人胸椎无骨折脱位型脊髓损伤患者的康复起着重要作用。关键词:护理干预;无骨折脱位型脊髓损伤;胸椎;护理:R47文献标志码:B无骨折脱位型脊髓损伤(spinalcordinjurywithoutradiographicabnormality,SCIWORA)为创伤性脊髓损伤中较特殊的一类,多发生于颈椎[1]。而成人胸椎SCIWORA发生较少,在无MRI辅助诊断的情况下,在临床上易被漏诊,患者多以合并症收住院,护理人员往往也更加关注患者合并症的护理,对脊髓损伤观察较少,甚至忽略,没有进行早期的护理干预,易造成患者截瘫。自2008年3月至今,我科收治3例患者。对于成人胸椎SCIWORA患者的治疗,文献报道不一,但多倾向于保守治疗。只有对伤后截瘫平面继续上升或截瘫程度不断加重、MRI检查提示有髓内出血者可考虑手术减压,但效果并不理想[2],所以对患者早期实施护理干预、在院实施专科护理、出院实施家庭康复计划,取得满意疗效,现报告如下。1临床资料例1:男,53岁。车祸伤致胸部疼痛伴双下肢活动障碍,门诊以双侧多发肋骨骨折、双侧创伤性湿肺、双侧血气胸、双侧肩胛骨骨折收住院。入院检查:脊柱无畸形压痛,双下肢深、浅感觉减弱,双下肢肌力1级。胸椎X线片、CT及MRI见椎管形态正常,未见骨折及后部韧带复合损伤。---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---例2:男,35岁。胸背部重物打击伤致双下肢不能活动7h,门诊以左侧肋骨骨折、双侧少量胸腔积液收入院。入院检查:双侧胸部压痛,可触及肋骨骨折骨擦感,肋弓平面以下感觉减弱、肌力0级,深、浅反射消失。胸椎CR片、CT未见异常;例3:男,39岁。高处坠落伤致腰背部疼痛、双下肢活动受限2h,门诊以L3椎体爆裂骨折、左侧股骨干粉碎性骨折收入院。入院检查:背部压痛,左大腿畸形、肿胀。双侧腹股沟管平面以下感觉减弱、双下肢肌力Ⅳ级。胸椎CR片、CT未见异常;胸椎MRI示:脊髓连续性好。2护理2.1早期护理干预2.1.1绝对卧床休息与轴式翻身成人胸椎SCIWORA患者的病情易被合并症的症状所掩盖,易发生卧位错误,从而加重病情,产生严重的脊髓损伤,对有严重外伤史致双下肢活动受限的病人,即使诊断中没有椎体骨折的病人,也要绝对卧床休息,并且轴式翻身,按胸腰椎骨折进行护理。例2的患者因为胸背部多处肿胀青紫,软组织挫裂伤,入院后拒绝绝对卧床和轴式翻身,直到入院第三天胸椎MRI示:脊髓水肿伴脊髓内出血,才开始绝对卧床,并进行轴式翻身。2.1.2心理护理患者有其他合并症,合并症的临床表现明显,使患者不能正确对待成人胸椎SCIWORA的严重性。而对合并症的症状更加关注,反复诉说,积极要求治疗,对胸椎SCIWORA的治疗不配合。我们根据病人具体情况耐心解释,达到治疗目的。2.1.3生命体征的观察严密观察生命体征,每隔15—30min监测血压、脉搏、呼吸1次,同时监测血氧。合并肋骨骨折患者要特别注意呼吸的频率、节律及深度的变化,同时注意尿量。2.1.4用药宣教患者入院后,遵医嘱给予大剂量激素、脱水剂、神经营养药物。激素采用甲泼尼龙,脱水剂采用甘露醇250ml静脉滴注,神经营养药物采用单唾液酸四己糖神经节苷酯静脉滴注,同时静脉滴注奥美拉唑保护胃黏膜。患者认为用药过多,尤其甘露醇对血管的刺激性强,引起疼痛。病人要求停药,我们给病人讲解药物的作用,对症处理,给予热敷。2.1.5脊髓神经系统的观察观察患者双下肢感觉及运动情况...

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