58例患者行内镜下食管环形肌切开术的护理体会(1.第四军医大学丙京消化病医院陕丙丙安710032)(2.丙京医院护理部710032)【关键词】贲门失弛缓症；内镜下食管环形肌切开术；护理【】R473【文献标识码】B【】1003-5028(2015)6-0745-01贲门失弛缓症是一种原因不明的以下食管括约肌(LES)松弛障碍和食管体部无蠕动为主要特征的原发性食管动力紊乱性疾病［1］。临床常见症状为：吞咽困难、食物反流以及下段胸骨后不适或疼痛，可伴有体重减轻甚至营养不良，严重影响患者的生活质量。传统的治疗方法有内镜下球囊扩张及支架楨入术，但此方法并不能最终解决问题，且并发症多，复发率较高。内镜下食管环形肌切开术(PeroralEndoscopicMyotomy,POEM)是通过内镜直视下行盘道环形肌纵行切开，以解除LES梗阻状况的微创治疗方法，该手术无皮肤切U,通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的牛.理功能并减少手术的并发症，术后早期即可进食，大部分的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发牛.率低。2013年12月至2014年9月，我科采用经口内镜下食管环形肌切开术治疗58例贲门失弛缓症患者，取得满意的效果，现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1临床资料2013年12月至2014年9月在我科入住的58例贲门失弛缓症患者，其中男32例，女26例，年龄16-54岁，平均年龄34.9岁。胃镜检查均提示：贲门失弛缓，内镜下可见食管粘膜光滑，管腔轻度扩张，贲门不能自然舒张，齿状线不能自然暴露，内镜可插入贲门。食管测压结果提示:贲门失弛缓症(II型)CT结果提示：食管改变符合贲门失弛缓症表现。上消化道造影提示：食管下端及贲门钡剂受阻，呈鸟嘴样改变，贲门以上食管明显扩张，钡剂大量滞留，仅见少量钡剂进入胃内。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.2方法患者取左侧卧位，插管全麻后，经口插入内镜至距门齿40厘米处，吸出胃内残留液体，退镜至距门齿30厘米处粘膜下注射甘油果糖至粘膜隆起后，用海博刀切开并做粘膜下分离，打开隧道至距门齿43厘米处，电凝止血，从食管粘膜窗外观察可见隧道开至贲门下3厘米，至上而下依次切开食管环形肌层。确认隧道内无出血，用缝合钛夹分次成排夹闭食管粘膜窗U。2结果58例患者中其中冇57例患者术后2天进流质饮食，3周后均可进普食，进食均较前通畅，无吞咽闲难，术后1、2、3月复查胃镜、CT、食道测压均正常，无并发症发生。其中1例患者自述术后效果不佳，现进普食偶尔感觉奋吞咽闲难,但复査胃镜、CT及食道测压均正常。3围手术期护理3.1术前护理3.1.1术前Id配合医生检测血、尿、便常规、出凝血吋间、肝功能及生命体征等，签署知情同意书。3.1.2术前24h禁食，4h禁饮，遵医嘱行鼻饲管置管并以生理盐水反复洗胃及冲洗食道。插管长度约为35-45厘米，一次注入50-100ml盐水，反复冲洗，直至抽出的液体为清水样无食物残渣为止，胃内食物潴留较多吋应先将胃管插至45-60厘米，以负压抽吸出胃内潴留食物后再行冲洗。3.1.3患者右上肢置入22G留置针，术前半小吋遵医嘱静脉滴注抗生素。3.1.4按全麻手术准备心电监护仪、吸氧和吸痰装置。并嘱患者练习床上排便。3.2术中护理护士协助患者取屈膝左侧卧位，解幵衣领，放松裤带，头稍向后仰，下颌垫治疗巾，麻醉师固定好气管插管后置入牙垫。术中密切配合医生，及吋抽吸口---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---腔内液体及分泌物，保持呼吸道通畅，同时密切监测患者意识、呼吸、氧饱和度、血压及心率变化并做好记录。3.3术后护理3.3.1生命体征监测严密观察患者神志、呼吸、血氧饱和度、心率、脉搏、血压并做好记录，如有异常及吋报告医生处理。3.3.2体位护理术后6小吋内患者去枕平卧并头偏向一侧，防止全麻引起呕吐窒息，清醒后取头高脚低半坐卧位，可使膈肌下降，利于呼吸，并能减轻切U张力，减轻疼痛，同吋减少胃食管反流。3.3.3饮食护理术后禁食24h,以免进食时污染切口导致钛夹脱落。进食可减少胃酸分泌，避免胃酸反流食管引起切U渗血，24h后无特殊不适可进食少量凉水及全流食，进食吋尽量取坐位，餐后不宜平卧。饮食应少量多餐，细嚼慢咽，温度...